Revista Pediatría de Atención Primaria 111

Lara Martínez Aso, et al . Pilomatrixoma cervical pediátrico: abordaje clínico y ecográfico de una masa inesperada Rev Pediatr Aten Primaria. 2026;28:355-9 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 357 tejido celular subcutáneo, caracterizada por áreas hiperecogénicas con sombra acústica posterior. Es- tos hallazgos, sumados a la ausencia de vasculari- zación significativa y a la localización en la dermis superficial, establecieron el diagnóstico ecográfico de pilomatrixoma, reforzando la sospecha clínica inicial. La discrepancia entre las medidas registradas en la exploración clínica y en la ecografía se justificó por la imprecisión inherente a la exploración clínica manual, que puede sobreestimar el tamaño real al incluir el tejido celular subcutáneo adyacente. El servicio de Cirugía Pediátrica realizó una exére- sis completa de la tumoración subcutánea. El aná- lisis histopatológico, patrón de oro para el estudio de esta entidad, ratificó que se trataba de un tu- mor benigno derivado de la matriz folicular, de consistencia sólida y coloración blanquecina, con- firmando definitivamente el diagnóstico de pilo- matrixoma. DISCUSIÓN Los datos clínicos (anamnesis, exploración y eco- grafía clínica) en este caso sugieren como diagnós- tico más probable el pilomatrixoma, un tumor be- nigno derivado de la matriz del folículo piloso que, aunque frecuente en la infancia, representa un desafío diagnóstico debido a su variabilidad clíni- ca 1 . Su relevancia radica en que, a pesar de ser una lesión benigna con baja tasa de recurrencia tras la exéresis, suele ser el “gran simulador” entre las masas dérmicas pediátricas. En este caso, la locali- zación cervical profunda resultó atípica, ya que lo habitual es encontrarlo en regiones periorbitarias, preauriculares o en el cuero cabelludo 1,5 . Esta pre- sentación inusual subraya que el pediatra debe mantener un alto índice de sospecha incluso fuera de las zonas anatómicas clásicas. Uno de los principales problemas en el manejo del pilomatrixoma es su confusión inicial con otras entidades como adenopatías reactivas, quistes epidérmicos o dermatofibromas 2,3,6 . A diferencia de las adenopatías (que suelen ser dolorosas y de crecimiento rápido) o los quistes (que presentan un opérculo central y contenido quístico), el pilo- matrixoma se caracteriza por su consistencia pé- trea y la presencia de calcificaciones 1,3 . La implementación de la ecografía a pie de cama en la consulta de pediatría de Atención Primaria posibilita una evaluación inmediata 4,7 . Identificar una lesión delimitada en la dermis superficial con áreas de calcificación permite al pediatra realizar una derivación dirigida y optimizada a cirugía, aportando ya una sospecha diagnóstica funda- mentada en una valoración inicial más completa 8 . La ecografía cutánea reglada de alta frecuencia, aunque no imprescindible, constituye una herra- mienta útil como prueba de imagen confirmatoria y para la realización del diagnóstico diferencial con otras lesiones dérmicas 1,4 ( Tabla 1 ). En este caso refuerza la sospecha clínica inicial, mostrando una lesión nodular localizada en la dermis superficial, constituida por un halo hipoecoico periférico y una zona hiperecogénica central con sombra acústica posterior ( Figura 3 ). El diagnóstico definitivo es histopatológico y el tra- tamiento de elección es la exéresis quirúrgica com- pleta, con baja tasa de recurrencia 1,5,9 . Figura 3. Pilomatrixoma cervical pediátrico. Imagen en ecografía reglada: lesión nodular heterogénea, a nivel de tejido celular subcutáneo, que mide aproximadamente 12 × 10 mm. Presenta áreas hiperecogénicas con sombra acústica posterior y un ligero aumento de ecogenicidad e inespecífico de la grasa adyacente. No asocia aumento significativo de vascularización