Revista Pediatría de Atención Primaria 111

Silvia Ibarra Solís, et al . Intervención temprana en las dislipemias: una oportunidad para prevenir la enfermedad cardiovascular Rev Pediatr Aten Primaria. 2026;28:395-405 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 402 antecedente oncológico), todo ello mediante deci- sión compartida 4 . En Europa, las guías ESC/EAS 2025 de dislipemias están dirigidas principalmente a adultos, sin un algoritmo pediátrico equivalente al americano. Las decisiones terapéuticas en el adulto se basan en el riesgo cardiovascular a 10 años mediante SCORE2 o SCORE2-OP, herramientas no aplicables en Pedia- tría por infraestimar el riesgo futuro 20 . En hipertrigliceridemia leve-moderada predomi- nan las VLDL, partículas aterogénicas, por lo que el objetivo principal es la prevención de ECVA. En este contexto, el colesterol no-HDL estima mejor la car- ga aterogénica que el c-LDL. Con hipertrigliceride- mia <400 mg/dL, si el colesterol no-HDL ≥145 mg/ dL persistentemente, la AHA 2026 aconseja consi- derar estatinas desde los 8 años. Con hipertriglice- ridemia ≥400 mg/dL, pueden considerarse ome- ga-3 o fibratos, fuera de indicación, con evidencia limitada en pediatría. Por encima de 885 mg/dL predominan los quilomicrones sobre VLDL y el ob- jetivo pasa a ser la prevención de pancreatitis 11 . Tabla 4. Objetivos de c-LDL y edad de aprobación de tratamientos en hipercolesterolemia familiar pediátrica A. Objetivos de c-LDL según el consenso EAS 2026 Entidad Edad/situación Objetivo de c-LDL Observaciones HFHe 6-10 años ≤135 mg/dL Inicio del tratamiento farmacológico, si es preciso para alcanzar objetivos, idealmente desde los 6 años y, en todo caso, antes de la pubertad 10-18 años ≤115 mg/dL a 6-10 años, con potenciadores de riesgo b ≤115 mg/dL HFHo Desde el diagnóstico ≤115 mg/dL Tratamiento intensivo desde el diagnóstico, idealmente en el primer año de vida Con ECVA establecida ≤70 mg/dL B. Edad de autorización para uso pediátrico de los principales tratamientos Fármaco Clase Edad Indicación/ámbito Vía Pitavastatina Estatina ≥6 años HFHe y HFHo Oral Rosuvastatina Pravastatina ≥8 años Atorvastatina ≥10 años Fluvastatina Lovastatina Simvastatina Ezetimiba Inhibidor de NPC1L1 años (EMA) ≥10 años (FDA) Alirocumab Ac monoclonal anti- PCSK9 ≥8 años HFHe Subcutánea Evolocumab ≥10 años HFHe y HFHo Inclisiran siRNA anti-PCSK9 ≥12 años (FDA) ≥12 años (pendiente EMA) c HFHe y HFHo (FDA) HFHe (pendiente EMA) c Evinacumab Ac monoclonal anti- ANGPTL3 ≥6 meses (EMA) ≥1 año (FDA) HFHo Intravenosa Lomitapida Inhibidor de MTP ≥2 años (FDA) d HFHo (FDA) d Oral HFHe: hipercolesterolemia familiar heterocigota; HFHo: hipercolesterolemia familiar homocigota; ECVA: enfermedad cardiovascular aterosclerótica; EMA: European Medicines Agency; ERC: enfermedad renal crónica; FDA: Food and Drug Administration; Lp(a): lipoproteína (a); MTP: proteína microsomal de transferencia de triglicéridos. a En adolescentes con HFHe y potenciadores de riesgo, puede iniciarse desde los 16 años la transición hacia objetivos de adulto más estrictos. b Potenciadores de riesgo: Lp(a) ≥250 nmol/L o 120 mg/dL, diabetes, hipertensión, enfermedad inflamatoria crónica, ERC, Kawasaki, VIH o superviviente de cáncer. c Dictamen de CHMP favorable desde los 12 años en HFHe (junio de 2026), pendiente de autorización definitiva por la Comisión Europea. d No aprobado para uso pediátrico por la EMA. Fuente: elaboración propia a partir de la referencia 5, fichas regulatorias EMA/FDA y dictamen de CHMP sobre uso de inclisiran en Pediatría.