Revista Pediatría de Atención Primaria 111

Silvia Ibarra Solís, et al . Intervención temprana en las dislipemias: una oportunidad para prevenir la enfermedad cardiovascular Rev Pediatr Aten Primaria. 2026;28:395-405 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 401 evitarse alimentos procesados, priorizando el con- sumo de fibra, frutas, verduras, cereales integrales, legumbres, pescado y frutos secos. A partir de los 2 años pueden administrarse lácteos semidesnata- dos o desnatados. Debe prevenirse la obesidad y, en adolescentes, vigilar la aparición de trastornos de conducta alimentaria 4,5,9,22,23 . Se recomienda actividad aeróbica moderada-in- tensa o juego activo durante 60minutos al día des- de los 2 años de vida, y evitar el tabaquismo o vapeo 5,22 . Los esteroles vegetales a dosis de 2 g/día son segu- ros desde los 5 años y reducen el c-LDL un 10-18%, aunque no han demostrado reducción del riesgo cardiovascular a largo plazo. Deben tomarse du- rante o inmediatamente después de la comida, asegurando una ingesta adecuada de vitaminas liposolubles 23 . Las guías no recomiendan los extractos de soja o levadura de arroz rojo para disminuir el c-LDL y pre- venir la ECVA. La levadura de arroz contiene mona- colina K, químicamente idéntica a lovastatina, con eficacia similar a esta, pero gran variabilidad de do- sis y calidad al no estar regulada comomedicamen- to y con potenciales efectos adversos semejantes. Aunque algunos expertos respaldan su uso selecti- vo, ningún nutracéutico debe sustituir al tratamien- to farmacológico cuando esté indicado 4,20 . Tratamiento farmacológico Cuando el estilo de vida no permite alcanzar obje- tivos, las estatinas son la primera línea. Reducen el c-LDL un 30-50% y son bien toleradas en Pedia- tría 4,5 . Se recomienda control analítico a las 4-12 semanas del inicio o ajuste de dosis y posterior- mente anual. Elevaciones de creatincinasa o tran- saminasas de diez y tres veces, respectivamente, deben hacer considerar su suspensión y reintro- ducción tras desaparición de síntomas y normali- zación de parámetros analíticos 9 . No se han obser- vado efectos perjudiciales sobre crecimiento ni pubertad 4 . Tratamiento de la hipercolesterolemia familiar heterocigota y homocigota El inicio precoz del tratamiento hipolipemiante en HF disminuye la exposición acumulada a c-LDL ele- vado, retrasando sustancialmente la edad a la que el individuo alcanzará el umbral de exposición acu- mulada asociado a elevado riesgo cardiovascular 5 . En la HFHe, el tratamiento debe iniciarse desde los 6 años. Los objetivos de c-LDL dependen de la edad y del riesgo ( Tabla 4 ) 5 . Si no se alcanzan con cambios en el estilo de vida, se inician estatinas de alta potencia, preferente- mente rosuvastatina o atorvastatina. Si el c-LDL permanece elevado pero próximo al objetivo (<155 mg/dL), se añade ezetimiba, pudiendo emplearse esta en monoterapia ante intolerancia a estatinas. Si el c-LDL permanece >155 mg/dL, pueden consi- derarse inhibidores de PCSK9 5 . La HFHo conlleva riesgo extremo de ECVA desde edades tempranas. El tratamiento con dieta, esta- tinas y ezetimiba debe iniciarse inmediatamente tras el diagnóstico, con objetivos de c-LDL <115 mg/dL o <70mg/dL en presencia de ECVA previa. Si la respuesta es insuficiente, pueden emplearse in- hibidores de PCSK9 o terapias como evinacumab o lomitapida. Puede ser necesaria la lipoaféresis des- de edades tempranas 5 . Tratamiento de otras dislipemias no HF El inicio de tratamiento farmacológico en la disli- pemia distinta de HF debe basarse en la edad, el c-LDL tras 3-6meses de intervención sobre el estilo de vida y los factores modificadores 4 . El NHLBI en 2011 proponía el inicio de estatinas según un esquema escalonado en niños ≥10 años en función de c-LDL, antecedentes familiares de ECVA prematura y factores de riesgo 9 . La ACC/AHA 2026 simplifica y disminuye estos umbrales, reco- mendando iniciar estatinas desde los 8 años ante c-LDL persistentemente ≥160mg/dL, con la posibi- lidad de adelantar el inicio a los 6 años y/o aplicar umbrales más bajos de c-LDL si existen factores de riesgo adicionales (historia familiar preocupante, c-LDL muy elevado, Lp(a) elevada, diabetes, ERC o