Revista Pediatría de Atención Primaria 111

Silvia Ibarra Solís, et al . Intervención temprana en las dislipemias: una oportunidad para prevenir la enfermedad cardiovascular Rev Pediatr Aten Primaria. 2026;28:395-405 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 403 La sitosterolemia merece una consideración espe- cial. Los esteroles vegetales empleados en otras hipercolesterolemias empeoran esta enfermedad al acumularse en sangre. El tratamiento se basa en restricción dietética de fitoesteroles y ezetimiba, que reduce la absorción intestinal de colesterol y esteroles vegetales 13 . El D-LAL requiere dieta baja en grasas y tratamien- to enzimático sustitutivo con sebelipasa alfa, que evita la acumulación lisosomal de ésteres de coles- terol y triglicéridos 14 . ACTUACIÓN DESDE ATENCIÓN PRIMARIA El pediatra de Atención Primaria ocupa una posi- ción clave para reducir el infradiagnóstico de disli- pemias y favorecer la intervención precoz. En au- sencia de cribado universal nacional en España, la actuación debe apoyarse en el cribado oportunis- ta, selectivo y, especialmente, en cascada. Debe garantizarse el estudio de los hijos de progenitores con dislipemia hereditaria y la búsqueda sistemá- tica de factores de riesgo, como antecedentes fa- miliares de hipercolesterolemia o ECVA prematura. Deben incorporarse estas estrategias a los proto- colos de las revisiones de salud. También puede aprovecharse cualquier analítica solicitada por otro motivo para valorar el perfil lipí- dico, incluso sin ayuno. La determinación de coles- terol total y c-HDL permite calcular el colesterol no-HDL. Valores ≥145 mg/dL deben confirmarse con perfil lipídico en ayunas 4 . Ante una dislipemia deben descartarse causas se- cundarias, iniciar medidas dietéticas y ejercicio y valorar la posibilidad de HF. En la dislipemia multi- factorial, el estilo de vida constituye la base del tratamiento y debe mantenerse 3-6 meses antes de plantear tratamiento farmacológico 4 . Los este- roles vegetales pueden añadirse desde los 5 años 23 . Cuando esté indicado tratamiento farmacológico, las estatinas son la primera línea y su inicio debe consensuarse con la familia. Los niños con sospe- cha de HF deben derivarse para valorar estudio genético 5 . La Lp(a) aporta información adicional de riesgo, es- pecialmente ante sospecha de HF. Aunque su de- terminación está disponible en el Sistema Nacio- nal de Salud, su acceso desde Atención Primaria continúa siendo heterogéneo, suponiendo una li- mitación para su incorporación a la práctica clínica en este ámbito. Si está elevada, debe intensificarse el control del resto de factores de riesgo cardiovas- cular y realizar cribado en cascada en familiares de primer grado 21 . La coordinación entre Pediatría y Medicina de Fa- milia es fundamental ante dislipemias heredita- rias o Lp(a) elevada, ya que permite identificar fa- miliares que precisan cribado en cascada. Intervenir precozmente sobre hijos o progenitores jóvenes afectados antes de que desarrollen even- tos cardiovasculares modifica la trayectoria futura del riesgo cardiovascular. CONFLICTO DE INTERESES El autor declara no presentar conflictos de intereses en rela- ción con la preparación y publicación de este artículo. RESPONSABILIDAD DE LOS AUTORES Contribución de los autores: redacción del manuscrito, revi- sión bibliográfica y de la evidencia científica actual (SIS), re- visión crítica, interpretación de la evidencia y discusión de los contenidos (LSF, IGC). ABREVIATURAS ACC : American College of Cardiology • AHA : American Heart Association • D-LAL : déficit de lipasa ácida lisosomal • EAS : European Atherosclerosis Society • ECVA : enfermedad car- diovascular aterosclerótica • ERC : enfermedad renal crónica • ESC : European Society of Cardiology • GIMc : grosor de la íntima-media carotídea • HF : hipercolesterolemia familiar • HFHe : hipercolesterolemia familiar heterocigota • HFHo : hipercolesterolemia familiar homocigota • IMC : índice de masa corporal • Lp(a) : lipoproteína(a) • NGS : secuenciación de nueva generación ( Next-Generation Sequencing ) • NHLBI : National Heart, Lung, and Blood Institute.