Revista Pediatría de Atención Primaria 111

Silvia Ibarra Solís, et al . Intervención temprana en las dislipemias: una oportunidad para prevenir la enfermedad cardiovascular Rev Pediatr Aten Primaria. 2026;28:395-405 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 399 serían necesarios 47 años para alcanzar el diag- nóstico del 25% de los casos mediante cribado en cascada, frente a 8 años combinándolo con criba- do universal pediátrico 17 . La estrategia combinada permite además identificar progenitores jóvenes afectados a partir de sus hijos antes de la aparición de eventos cardiovasculares 16 . Recomendaciones actuales de cribado La guía de práctica clínica 2026 del American Colle- ge of Cardiology/American Heart Association (ACC/AHA) para el manejo de dislipemias reco- mienda cribado en cascada desde los 2 años en familiares de primer o segundo grado de pacientes con ECVA prematura, hipercolesterolemia grave o HF, además de cribado universal en niños entre los 9 y 11 años 4 . En Europa, el consenso 2026 de la European Athe- rosclerosis Society (EAS) sobre hipercolesterolemia familiar pediátrica insta a establecer programas de cribado pediátrico adaptados a cada sistema sani- tario, considerando ideal el diagnóstico en la pri- mera década de vida 5 . El panorama europeo continúa siendo heterogé- neo 5 Eslovenia fue pionera, con un programa uni- versal iniciado en 1995 a la edad de 5 años. Otros países han desarrollado estrategias universales nacionales o regionales 5 , mientras Españamantie- ne fundamentalmente cribado oportunista y en cascada. Colesterol no HDL como herramienta de cribado El colesterol no-HDL representa lamasa de coleste- rol contenida principalmente en las lipoproteínas aterogénicas, con apolipoproteína B100, como LDL, VLDL, IDL y lipoproteína(a). Ofrece un poder predic- tivo de aterosclerosis incluso superior al c-LDL, sin requerir ayuno 18 , habiendo demostrado esta ven- taja en niños y adultos 19 . El c-LDL se calcula habitualmente mediante la fór- mula de Friedewald, subestimándose cuando au- mentan los triglicéridos posprandiales, especial- mente si >150-200 mg/dL. El colesterol no-HDL se obtiene restando el c-HDL al colesterol total, am- bos independientes del ayuno. Un valor ≥145 mg/ dL debe confirmarse mediante perfil lipídico en ayunas 4 . Una elevación desproporcionada del co- lesterol no-HDL respecto al c-LDL sugiere el exceso de otras partículas aterogénicas, como VLDL o IDL. Las guías americanas incorporan el colesterol no- HDL al cribado pediátrico 4 . Las europeas continúan centradas en el c-LDL en Pediatría, aunque en adul- tos la estimación del riesgo cardiovascular me- diante SCORE2 y SCORE2-OP se realiza mediante el colesterol no-HDL 20 . Criterios de sospecha de hipercolesterolemia familiar El consenso EAS 2026 reduce los umbrales de sos- pecha de HF respecto a los recomendados en 2015 para aumentar la sensibilidad. Debe sospecharse HF ante los criterios indicados en la Tabla 3 5 . Tabla 3. Criterios de sospecha de hipercolesterolemia familiar en Pediatría según el consenso EAS 2026 Antecedentes familiares c-LDL Actuación / interpretación Sin antecedentes familiares conocidos >175 mg/dL Sospechar HF ECVA prematura* en padres o abuelos y/o colesterol total o c-LDL elevados en padres >135 mg/dL Sospechar HF 115-135 mg/dL Controlar el perfil lipídico desde los 6 años cada 1-2 años. Sospechar HF si el c-LDL supera 135 mg/dL durante seguimiento Progenitor con diagnóstico genético confirmado de HF Cualquier valor Sospechar HF (independientemente del perfil lipídico del niño) c-LDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad; ECVA: enfermedad cardiovascular aterosclerótica; HF: hipercolesterolemia familiar; EAS: European Atherosclerosis Society. *ECVA prematura: evento coronario <55 años en varones o <60 años en mujeres. Fuente: elaboración propia a partir de la referencia 5.