Revista Pediatría de Atención Primaria 110

Júlia Morata Alba. ¿Qué hay detrás de la tortícolis? Rev Pediatr Aten Primaria. 2026;28:231-5 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 233 disfagia, sialorrea y dolor intenso con la movilidad cervical. Requiere TC para el diagnóstico y el trata- miento precisa antibiótico intravenoso urgente y, en ocasiones, drenaje quirúrgico 3 . Las pruebas de imagen descartaron también le- sión vertebral por trauma cervical. En este caso, no fue referido un antecedente de caída ni golpe im- portante que pudiese haber ocasionado alguna lesión cervical, pero refirieron que era un niño acti- vo que frecuentemente daba saltos y volteretas, por lo que, a pesar de no detectar puntos óseos dolorosos en la exploración, se inmovilizó con co- llarín cervical 4 . Las pruebas de imagen descartaron lesión ósea vertebral pero mostraron imágenes sugestivas de subluxación atlo-axoidea. Esta entidad cursa con tortícolis dolorosa, rigidez cervical marcada, resis- tencia a la movilización pasiva con antecedente infeccioso, traumático o quirúrgico. El diagnóstico se realiza con radiografía, TC y RMN cervical, obje- tivando un desplazamiento parcial de las vértebras cervicales C1 y C2 sin luxación completa. En los niños se diagnostica con una radiografía lateral cervical en flexión, si la distancia es igual o mayor a 5mm entre atlas (cara posterior de arco anterior) y cara anterior de apófisis odontoides de axis. Las causas de la subluxación atlantoaxial son di- versas e incluyen el traumatismo cervical, la artri- tis reumatoide, procesos infecciosos e hipermovili- dad ligamentosa. Cabe hacer unamención especial Tabla 1. Diagnóstico diferencial de la tortícolis Congénita • Tortícolis muscular congénita: acortamiento o fibrosis del esternocleidomastoideo o del trapecio • Malformaciones músculo-esqueléticas: asociación a síndromes como Klippel-Feil • Parálisis braquial y fracturas claviculares Musculoesquelética • Tortícolis muscular reactiva (postural benigna): suele aparecer por las mañanas en relación con malas posturas y empeora a lo largo del día. Duración variable, pero no debe sobrepasar la semana • Traumática: lesión muscular, articular u ósea • Infecciosa: osteomielitis vertebral, espondilodiscitis, neumonía apical, meningitis • Inflamatoria: artritis crónica juvenil, polimiositis • Tumoral: osteoma osteoide, osteoblastoma, granuloma eosinófilo. • Malformativa: de la unión craneocervical, de la articulación atlantoaxoidea Ocular • Estrabismo, ambliopía unilateral, nistagmo, spasmus mutans (nistagmo, balanceo de la cabeza y tortícolis) Patología ORL • Adenitis, otitis, mastoiditis, absceso latero-retrofaríngeo, Síndrome de Grisel (subluxación atlantoaxoidea secundaria a proceso inflamatorio) Patología medular y fosa posterior • Tumoral • Infecciosa: meningitis, encefalomielitis • Hematoma epidural Miscelánea • Síndrome de Sandifer: tortícolis persistente o de presentación brusca tras las comidas, que se asocia a reflujo gastroesofágico con o sin hernia hiatal, con movimientos anormales de cuello y a veces también de extremidades superiores y parte superior de tronco. El diagnóstico requiere confirmación del reflujo gastroesofágico y con tratamiento cede en días-semanas • Distonía cervical o tortícolis espasmódico. • Distonía medicamentosa: especialmente los causantes de síntomas extrapiramidales (metoclopramida, clebopride…). • Tortícolis paroxística benigna del lactante: episodios recurrentes de tortícolis indolora que a menudo pueden acompañarse de irritabilidad, palidez, vómitos, ataxia, postura anormal del tronco y/o nistagmo. Proceso benigno autolimitado propio de lactantes y niños pequeños que se resuelve espontáneamente en tres o cuatro años. La edad típica de inicio es entre los 2 meses y los 2 años. • Psiquiátricos: trastornos y reacciones de conversión • Calcificación de discos intervertebrales