Revista Pediatría de Atención Primaria 110

David Crehuet Gramatyka, et al . Tratamiento quirúrgico de la linfadenitis crónica por Bartonella henselae Rev Pediatr Aten Primaria. 2026;28:219-24 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 222 violácea, pudiendo requerir tratamiento quirúrgi- co para la resolución del proceso 3,4,9,10,12 . Existe una amplia evidencia sobre los beneficios del tra- tamiento quirúrgico en linfadenitis granulomato- sas asociadas a micobacterias atípicas 7,13,14 . Sin embargo, el papel de la cirugía en la EAG está me- nos descrito en la literatura, con escasas publica- ciones disponibles. En concreto, se han identificado tres publicaciones centradas en el tratamiento quirúrgico de la EAG, principalmente en población pediátrica (salvo un paciente de 19 años), que describen resultados sa- tisfactorios 3,4,11 . La serie más amplia es la de P. Munson 4 , que incluye 9 casos de linfadenitis cervi- cal o submandibular tratados con éxito. Otras pu- blicaciones describen casos aislados de linfadeni- tis cervical resueltosmediante linfadenectomía 3,11 . Asimismo, dos series pediátricas describen 4 7 y 6 14 casos de linfadenitis granulomatosas de etiología inicialmente desconocida, tratadas quirúrgica- mente y en las que posteriormente se identificó Bartonella henselae como agente causal. La mayoría de las linfadenectomías descritas en la EAG corresponden a localizaciones cervicales o sub- mandibulares, como en nuestro caso. También se han descrito casos retroauriculares 14 , axilares e in- guinales 7 . Esto sugiere que, aunque la localización cervical no es lamás frecuente, podría ser la que con mayor frecuencia requiera tratamiento quirúrgico. En relación con el tiempo de evolución hasta la in- dicación quirúrgica, existe variabilidad en la litera- tura. Y. King 3 recomienda un periodo de espera de hasta 16 semanas, mientras que en la serie de P. Munson 4 se describe un intervalo de 10 a 120 días desde la aparición de la linfadenitis hasta la ciru- gía, realizándose la mayoría de las intervenciones tras el primer mes. Dado que la resolución espon- tánea puede ocurrir hasta los 2 meses desde el ini- cio 11 , en nuestro caso se optó por la cirugía tras una evolución tórpida de dos meses y medio. Con- sideramos que la indicación debe individualizarse según la evolución clínica. No obstante, en casos de persistencia más allá de 2 meses, con o sin fis- tulización, o ante la presencia de una masa excre- cente violácea, la linfadenectomía se presenta como una opción terapéutica segura y eficaz. Tanto nuestro caso como los descritos en la litera- tura muestran la resolución completa de la enfer- medad sin recidiva. Sin embargo, estos resultados pueden estar influidos por un sesgo de publica- ción. No se describen complicaciones quirúrgicas relevantes en las series analizadas 3,4,7,11,14 . En nuestra paciente se observó una neuropraxia tran- sitoria del nervio marginal mandibular (rama del facial), manifestada como paresia del músculo or- bicular inferior izquierdo, así como afectación del nervio auricular mayor con parestesias auriculares, ambas de resolución espontánea. Es fundamental un adecuado conocimiento de la anatomía de las estructuras vasculonerviosas cervi- cales en la realización de linfadenectomías, especial- mente del nervio marginal mandibular y sus varian- tes anatómicas, paraminimizar el riesgo de lesión 15 . Este trabajo presenta un caso clínico tratado con éxito en nuestro centro y aporta una revisión de los escasos casos publicados, y evidencia la efectivi- dad y seguridad del tratamiento quirúrgico en la EAG de evolución tórpida. La principal limitación es la baja incidencia de esta presentación, lo que con- diciona la disponibilidad de series amplias. No obs- tante, la literatura existente, junto con nuestro caso, refuerza el papel de la cirugía como opción terapéutica en casos seleccionados. Este estudio contribuye con un nuevo caso pediátrico y una re- visión actualizada del papel de la cirugía en la lin- fadenitis por EAG ( Figura 3 ), que puede resultar de utilidad en la práctica clínica. CONFLICTO DE INTERESES Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo. RESPONSABILIDAD DE LOS AUTORES Todos los autores han contribuido de forma equivalente en la elaboración del manuscrito publicado. Los autores confir- man que tienen el consentimiento de los padres/tutores para publicar información de su hijo/a. ABREVIATURAS EAG: enfermedad por arañazo de gato.