Revista Pediatría de Atención Primaria 110

David Crehuet Gramatyka, et al . Tratamiento quirúrgico de la linfadenitis crónica por Bartonella henselae Rev Pediatr Aten Primaria. 2026;28:219-24 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 221 izquierda, por lo que se realiza submaxilectomía parcial del área afectada. Como se muestra en la Figura 2A , la masa adeno- pática se encontraba en íntimo contacto con es- tructuras cervicales relevantes, incluyendo la vena yugular interna izquierda, la arteria carótida iz- quierda, el nervio marginal mandibular (rama del nervio facial), el nervio espinal accesorio y el nervio auricular mayor. Todas estas estructuras fueron preservadas, excepto la rama posterior del nervio auricular mayor, que se encontraba infiltrada. En el postoperatorio inmediato se añadió trata- miento antibiótico con trimetoprima-sulfame- toxazol debido a la extensa afectación cervical. En el seguimiento ambulatorio, la paciente presen- tó leve paresia del músculo orbicular del labio infe- rior izquierdo e hipoestesia en la región auricular izquierda, lo que ocasionó una úlcera por rascado. Ambas complicaciones se resolvieron espontánea- mente en el plazo de dos meses, atribuyéndose a una neuropraxia postquirúrgica e inflamatoria del nervio marginal mandibular y del nervio auricular mayor. La Figura 2B muestra el resultado estético de la cervicotomía. El estudio anatomopatológico reveló una linfade- nitis granulomatosa necrotizante y fistulizada ( Fi- guras 2C y 2D ). La PCR fue positiva para B. henselae en todas las muestras analizadas, confirmando el diagnóstico de EAG con evolución tórpida. El culti- vo fue positivo para Staphylococcus aureus en la muestra quirúrgica, en relación con una probable sobreinfección cutánea, mientras que los estudios para micobacterias resultaron negativos. Se realizaron ecografía abdominal y fondo de ojo para descartar una afectación sistémica, sin ha- llazgos patológicos. Tras un seguimiento de 12 meses, la paciente per- manece asintomática y libre de enfermedad. COMENTARIOS La EAG es una causa frecuente de linfadenitis en la población pediátrica, siendo habitual el antece- dente de arañazo de gato entre 1-3 semanas antes de la aparición del cuadro 1-4 . Según la literatura, la afectación ganglionar se localiza en el 46% de los casos a nivel axilar, 26% submandibular o cervical, 18% inguinal y 2% supraclavicular 4 . Habitualmente se trata de una linfadenitis autoli- mitada, en la que las recomendaciones actuales no indican la necesidad de tratamiento antibiótico, al no haberse demostrado superioridad frente a pla- cebo 1,5,6 . No obstante, en casos de linfadenitis ex- tensas que no se resuelven espontáneamente, en pacientes inmunocomprometidos o ante enferme- dad sistémica, puede ser necesario iniciar trata- miento antibiótico 5-10 . Aproximadamente un 10% de los casos requiere drenaje quirúrgico por absce- sificación 4 . Sin embargo, de forma inicial se reco- mienda la punción-aspiración frente al drenaje quirúrgico, debido al riesgo de fistulización 5,10 . Un pequeño porcentaje de casos puede presentar persistencia de la linfadenitis con evolución desfa- vorable, en forma de linfadenitis fistulizada o, me- nos frecuentemente, como una masa excrecente Figura 2. Linfadenitis submandibular. Intervención quirúrgica, anatomía patológica y resultadofinal. 2A. Linfadanectomía cervical izquierda extensa. Observamos resultado tras vaciamiento cervical. N.M: nerviomarginal (rama del facial); N.AM : nervio auricularmayor; N.E: nervio espinal; V.Y.I: vena yugular interna; A.C.I: arteria carótida interna. 2B. Resultadofinal de paciente libre de enfermedad tras 6meses de la intervención. Herida ligeramente ensanchada por tensión tras resección cutánea de zona afecta. 2C. Anatomía patológica:masa epitelial ulcerativa con trayectofistuloso. 2D. Anatomía patológica:múltiples granulomas compatibles con linfadenitis granulomatosa por Bartonella