Revista Pediatría de Atención Primaria 110

INTRODUCCIÓN La enfermedad por arañazo de gato (EAG) es una de las causas más frecuentes de linfadenitis en la edad pediátrica 1-3 . Se asocia al antecedente de ara- ñazo o contacto con gatos y suele aparecer tras un periodo de incubación de 1-3 semanas 4 . La presentación clínica habitual consiste en una linfadenitis autolimitada localizada cerca del pun- to de inoculación y está causada por Bartonella henselae 1,4,5 . Ante la sospecha de EAG en un pa- ciente inmunocompetente, no se recomienda ini- ciar tratamiento antibiótico debido a su carácter autolimitado 1,5,6 . No obstante, en casos de linfade- nitis extensas que no se resuelven espontáneamen- te, en pacientes inmunocomprometidos o ante una enfermedad sistémica, puede ser necesario iniciar un tratamiento antibiótico. En enfermedad localiza- da, la azitromicina a dosis de 10 mg/kg/día durante 5 días es la pauta más recomendada 5-10 . De inicio, el drenaje de estas adenopatías está con- traindicado debido al riesgo de cronicidad y fistuliza- ción, siendo preferible la punción-aspiración 5,10 . Sin embargo, en casos de supuración o absceso franco, puede ser necesario el drenaje quirúrgico 3,4,11 . En situaciones puntuales de evolución crónica, mala respuesta al tratamiento o aparición de una masa excrecente violácea, tanto si se conoce su origen en EAG como si es de etiología incierta, se recomienda el tratamiento quirúrgico mediante linfadenectomía y exéresis de la lesión 3,4,9,10,12 . En este artículo presentamos una revisión de la ex- periencia actual en el tratamiento quirúrgico de la EAG, junto con el caso de una paciente con evolu- ción tórpida que requirió linfadenectomía cervical en nuestro centro. CASO CLÍNICO Paciente femenina de 5 años, sin antecedentes per- sonales de interés, que tras 10 días de haber sufrido arañazos de gato en la cara y extremidades, desa- rrolla linfadenitis submandibular izquierda asocia- da a fiebre diaria. Por este motivo, es ingresada e inicia un tratamiento con amoxicilina-clavulánico, al que se añade azitromicina tras obtener resulta- dos serológicos positivos para Bartonella henselae . La ecografía muestra una linfadenitis cervical iz- quierda extensa con áreas de necrosis ( Figura 1 ). Tras 18 días de evolución, es derivada a nuestro centro por la presencia de un absceso que requiere drenaje quirúrgico; se obtiene abundante material purulento con reacción en cadena de la polimerasa (PCR) positiva para B. henselae . Posteriormente, precisa drenaje en dos ocasiones adicionales por recurrencia de abscesos, a las dos y cuatro sema- nas del primer procedimiento, respectivamente. A los dos meses y medio del drenaje inicial, presen- ta persistencia de la linfadenitis junto con una masa excrecente violácea asociada a fiebre diaria ( Figura 1 ), por lo que se decide realizar exéresis de la masa con linfadenectomía cervical. Intraopera- toriamente se objetiva linfadenitis cervical exten- sa, con ganglios que contienen material purulento y afectación parcial de la glándula submandibular David Crehuet Gramatyka, et al . Tratamiento quirúrgico de la linfadenitis crónica por Bartonella henselae Rev Pediatr Aten Primaria. 2026;28:[en prensa] ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 220 Figura 1. Linfadenitis submandibular izquierda con masa violácea excrecente. A. Linfadenitis submandibular izquierda: apreciamosmasa excrecente carnosa y violácea y adenopatía abscesificada posterior tras 2meses de inicio de la linfadenitis. B. Linfadenitis submandibular izquierda: imagendos semanas posteriores a la A . Se aprecia crecimientodemasa excrecente y adenopatía posterior que ha drenado espontáneamente. C y D. Ecografía tras 15 días de iniciodel cuadro conhallazgo linfadenitis cervical izquierda. Se aprecianmúltiples ganglios inflamados.