Hernia inguinal parece, absceso es: adenopatía inguinal por Bartonella henselae

INTRODUCCIÓN

Bartonella henselae es un bacilo gramnegativo responsable de la enfermedad por arañazo de gato. Habitualmente produce cuadros de adenopatías autolimitadas en pacientes inmunocompetentes. En el 90% de los casos se constata contacto estrecho con gatos.

RESUMEN DEL CASO

Varón de 19 meses sin antecedentes médico-quirúrgicos de interés. Convive con gatos y perros. Acude a consulta por masa inguinal izquierda de 5 días de evolución de coloración violácea (Figura 1). Aumenta con llanto, es doloroso a la palpación y no es reductible. Afebril. Ante la sospecha de hernia inguinal incarcerada se realiza ecografía, donde se identifica una colección de unos 28 x 16 mm en probable relación con adenitis complicada con absceso, no susceptible de drenaje quirúrgico por encontrarse en fase flemonosa. Se realiza analítica sanguínea con proteína C reactiva máxima 1,2 mg/dl y discreta elevación de transaminasas (AST 85 U/l, ALT 102 U/l), serología positiva para Bartonella henselae (IgG-IFI-Titulación Positiva 1/128). Se realiza ecografía abdominal, donde se objetiva esplenomegalia de 9 mm y una lesión hiperecogénica en bazo de 4 mm. Se inicia tratamiento antibiótico con amoxicilina clavulánico, cefazolina y, posteriormente, azitromicina oral durante 5 días. Presenta una mala evolución sin resolución del absceso, con aumento de la lesión asociado a eritema y dolor a la palpación. Afebril en todo momento. Por ello, finalmente se decide el drenaje. Se recoge muestra del absceso, con cultivo bacteriológico negativo y detección de Bartonella henselae por técnicas moleculares.

Figura 1. Masa inguinal izquierda de 5 días de evolución de coloración violácea

El paciente presenta una buena evolución tras la intervención quirúrgica (Figura 2), con resolución del absceso esplénico y disminución de la esplenomegalia en ecografía abdominal posterior.

Figura 2. El paciente presenta una buena evolución tras la intervención quirúrgica

CONCLUSIONES

Ante la aparición aguda de un bultoma inguinal debemos descartar una hernia inguinal incarcerada ante la emergencia que supone en el niño el compromiso vascular de las asas intestinales. Otros diagnósticos a considerar son las adenopatías o abscesos. No es infrecuente la abscesificación en caso de adenitis por Bartonella henselae. No existe un consenso claro en cuanto a si debemos tratar las manifestaciones locales (adenitis) o diseminación hepatoesplénica, pues parece que el curso de la enfermedad es similar. El diagnóstico se realiza por serología habitualmente, pero tienen más sensibilidad las técnicas moleculares en muestras tisulares.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.

RESPONSABILIDAD DE LOS AUTORES

Los autores han remitido un formulario de consentimiento de los padres/tutores para publicar información de su hijo/a.

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