Revista Pediatría de Atención Primaria 111

INTRODUCCIÓN La enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA) constituye la principal causa de morbimor- talidad en países desarrollados. Aunque sus mani- festaciones clínicas aparecen habitualmente en la edad adulta, la aterosclerosis es una enfermedad crónica y silenciosa que comienza en la infancia y progresa como consecuencia de la exposición acu- mulada a lipoproteínas aterogénicas, fundamen- talmente colesterol LDL (c-LDL) 1,2 . La aterosclerosis subclínica, evaluada mediante el grosor de la ínti- ma-media carotídea (GIMc), puede detectarse des- de los 8 años en niños con hipercolesterolemia fa- miliar (HF) 3 . Las dislipemias en Pediatría son frecuentes, afec- tando aproximadamente al 19% de los niños y adolescentes 4 . La hipercolesterolemia familiar he- terocigota (HFHe), el trastorno monogénico más frecuente asociado a ECVA prematura, afecta a 1 de cada 300 niños 5 . La historia familiar resulta in- suficiente para identificar a los afectados, ya que una gran parte de los casos pediátricos carece de antecedentes familiares conocidos de hipercoles- terolemia o ECVA prematura 6 . La mediana de edad al diagnóstico es de 43-46 años, con solo un 2% de los afectados diagnosticado antes de los 18 años 7 . La evidencia más contundente a favor de la inter- vención temprana proviene del seguimiento a 20 años del ensayo con pravastatina en niños con HFHe, que demostró que el inicio de estatinas en la infancia frenó la progresión del GIMc y redujo los eventos cardiovasculares respecto a los progenito- res que iniciaron tratamiento en edad adulta. A los 39 años, la supervivencia libre de eventos fue del 99% en los hijos frente al 74% en los padres, y la mortalidad cardiovascular del 0% frente al 7% 8 . La infancia y la adolescencia constituyen, por tan- to, una ventana de oportunidad para modificar la historia natural de la aterosclerosis 2,4 . El pediatra de Atención Primaria ocupa una posición privile- giada para favorecer la detección precoz e inter- vención temprana. DEFINICIÓN DE LA DISLIPEMIA EN LA EDAD PEDIÁTRICA La dislipemia en Pediatría se define como la altera- ción del perfil lipídico respecto a valores de refe- rencia basados en percentiles poblacionales, consi- derándose elevados el colesterol total, c-LDL o triglicéridos >p95, y disminuido el colesterol HDL (c-HDL) <p10. La Tabla 1 recoge los valores pro- puestos por las guías americanas 4 . Las guías euro- peas no ofrecen una tabla de percentiles equiva- lente, aunque también utilizan como referencia el p95 poblacional (p10 para c-HDL) 6 . El perfil lipídico varía fisiológicamente con el desa- rrollo. El c-LDL es bajo al nacimiento, aumenta du- rante los dos primeros años y se mantiene relativa- mente estable hasta los 9-10 años. Durante la pubertad, disminuye un 10-20%, pudiendo enmas- carar una dislipemia. Posteriormente, aumenta de nuevo desde la adolescencia tardía 4,9 . ETIOLOGÍA DE LAS DISLIPEMIAS Las dislipemias pediátricas se clasifican en prima- rias, de origen genético, y secundarias o adquiridas. Dislipemias secundarias La dislipemia secundaria multifactorial es la más frecuente. Se asocia a obesidad, sedentarismo, dieta inadecuada e insulinorresistencia. Su prevalencia Silvia Ibarra Solís, et al . Intervención temprana en las dislipemias: una oportunidad para prevenir la enfermedad cardiovascular Rev Pediatr Aten Primaria. 2026;28:395-405 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 396 Tabla 1. Puntos de corte de dislipemia en Pediatría Parámetro Dislipemia (p95; p10 para c-HDL) Colesterol total ≥200 mg/dL Colesterol no-HDL ≥145 mg/dL c-LDL ≥130 mg/dL c-HDL <40 mg/dL Triglicéridos (0-9 años) ≥100 mg/dL Triglicéridos (10-19 años) ≥130 mg/dL c-HDL: colesterol unido a lipoproteínas de alta densidad; c-LDL: colesterol unido a lipoproteínas de baja densidad. Fuente : elaboración propia a partir de la referencia 4.