Revista Pediatría de Atención Primaria 110

INTRODUCCIÓN El tétanos es una enfermedad causada por Clostridium tetani , un bacilo Gram positivo, anaero- bio estricto y formador de esporas. Esta última característica le confiere una alta resistencia am- biental frente a temperaturas elevadas y diversos antisépticos. De este modo, la bacteria logra colo- nizar heridas y tejidos desvitalizados o necróticos; un ejemplo de ello es el corte séptico del cordón umbilical en recién nacidos de madres no vacu- nadas, un escenario que se caracteriza por la au- sencia de cambios supurativos o inflamatorios 1,2 . Su virulencia está condicionada por la toxina teta- noespasmina, produciendo una unión irreversible en la placa neuromuscular, mecanismo por el cual se explican los síntomas 3,4 . El tétanos neonatal es una enfermedad de presen- tación rara en países de medianos y altos ingresos, con una incidencia de 0,01 por 100 000 nacidos vivos, pero frecuente en países de bajos ingresos, con hasta 25 000 casos por año 5,6 . Tiene una mor- talidad cercana al 20% con tratamiento adecuado y hasta del 100% sin tratamiento. En el año 1989 la OMS comenzó la estrategia para la eliminación del tétanos neonatal, con el objetivo de alcanzar menos de 1 caso por cada 1000 nacidos vivos, promoviendo la vacunación durante la gestación, adolescentes y mujeres en edad fértil, además de un parto limpio y seguro, y vigilancia epidemioló- gica de la enfermedad 4 . Colombia registra aproximadamente 1050 casos desde 1986 hasta 2023, con tendencia a disminuir, pasando de 150 casos en 1989 a 36 casos desde 2008 3,6,7 , sin registro de casos confirmados para 2023 y 1 caso para 2024 que se expone a conti- nuación 8 . CASO CLÍNICO Se trata de un neonato, producto de la primera ges- tación adolescente, sin controles prenatales, sin es- quema de vacunaciónprevio a la gestaciónni duran- te el embarazo, perteneciente a resguardo indígena, en un área rural del departamento del Chocó, con edad gestacional desconocida. Tuvo un parto vértice espontáneo en casa con aparente mala adaptación neonatal y corte séptico del cordón, “con machete”, esterilizado con alcohol, sin datos demedidas antro- pométricas al nacer, APGAR ni profilaxis neonatales. A los 5 días de vida inicia síntomas respiratorios superiores y fiebre subjetiva, además de crisis tó- nicas generalizadas y sialorrea, por lo que es aten- dida por el “Jaibana” de la comunidad (hombre de la medicina), sin que haya mejoría clínica tras la administración de medicinas naturales. Ante la pobre respuesta clínica a los 11 días de nacida con- sultan en un hospital de segundo nivel de aten- ción con impresión diagnóstica de sepsis neonatal tardía por neuroinfección. Presentó recurrencia de las crisis tónicas gene- ralizadas e inició requerimientos de oxígeno; se decidió iniciar un tratamiento antibiótico con ampicilina y gentamicina, toma de hemocultivos y punción lumbar sin identificación de microor- ganismos, radiografía de tórax normal y ecografía transfontanelar con hipodensidad periventricular. Posteriormente, a los 15 días de vida, se eviden- ció la presencia trismus , mala succión, hipertonía generalizada y opistótonos. Debido a estos hallaz- gos, se inició un tratamiento con penicilina intra- venosa más 500 UI de inmunoglobulina humana antitetánica, y se le trasladó a un centro de mayor nivel de complejidad. Ingresó en la unidad de cuidados intensivos neo- natales a los 19 días de nacida, en malas condicio- nes generales, debido a trismos, rigidez generaliza- da y opistótonos, con necesidad de oxigenoterapia ( Figura 1 ). Se procedió a realizar intubación orotra- queal, bloqueo neuromuscular, sedoanalgesia en infusión, medicación anticrisis y estudios comple- mentarios ( Tabla 1 ). Fue evaluada por Infectología, que decidió ajustar el tratamiento antibiótico y aumentar la dosis de inmunoglobulina humana antitetánica a 3000 UI, con orden de mínima ma- nipulación. Continuó con una evolución estacionaria, hasta el día 25 día de vida, con deterioro clínico, presentan- do hipotensión, relleno capilar prolongado, frialdad, Sergio Bedoya Díaz, et al . Tétanos neonatal, enfermedad inmunoprevenible que persiste Rev Pediatr Aten Primaria. 2026;28:225-30 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 226