Revista Pediatría de Atención Primaria 110

Alberto Ibáñez Navarro, et al . Síndromes vasovagales recurrentes en adolescentes: displasia arritmogénica de ventrículo derecho Rev Pediatr Aten Primaria. 2026;28:209-13 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 210 CASO CLÍNICO Varón de 14 años que acude al servicio de urgen- cias de un centro de salud rural por presentar epi- sodio de pérdida de conocimiento brusco con rela- jación de esfínteres, mientras estaba jugando un partido de fútbol un día caluroso. La recuperación fue espontánea en menos de tres minutos. Como antecedentes personales, no tomaba nin- gún medicamento, no tenía hábitos tóxicos y no tenía ninguna patología crónica conocida. Practi- caba deporte con frecuencia, llevaba una dieta va- riada y no había presentado episodios similares. No tenía antecedentes familiares de interés. Presentaba constantes normales, exploración físi- ca sin alteraciones significativas y se mantuvo en todo momento asintomático durante su estancia en urgencias, por lo que se dio el alta con observa- ción domiciliaria. Tres meses y medio después presentó un segundo episodio de menos de un minuto de duración, por lo que sus padres decidieron no consultar. Poste- riormente, presentó un tercer episodio de síncope durante el ejercicio intenso, por lo que acudieron de nuevo al servicio de urgencias rural, donde se objetivó que la exploración, las constantes y el electrocardiograma eran normales (ritmo sinusal sin alteraciones de la repolarización). Debido a la presencia de síncopes de repetición en contexto de esfuerzo, se derivó al servicio de urgencias hospita- larias para valoración. Durante su estancia en urgencias se mantuvo asintomático, la exploración física resultó normal y las pruebas complementarias no reflejaron hallaz- gos patológicos: la analítica sanguínea con hemo- grama, función renal, función hepática, ionograma sanguíneo y el estudio urinario fueron normales; el electrocardiograma conmonitorización cardíaca con ritmo sinusal no presentó alteraciones electro- cardiográficas reseñables, por lo que fue dado de alta con el diagnóstico de síncope vasovagal. Una semana después presentó un nuevo episodio de síncope a los diezminutos de iniciado el ejercicio, de mayor duración, pues recuperó el conocimiento a los 6 minutos. De nuevo fue remitido a urgencias hospitalarias, donde, esta vez, dado el patrón recu- rrente de síncopes con esfuerzo, se sospechó car- diopatía estructural, motivo por el que se ingresó y se realizaron las siguientes pruebas complementa- rias: analítica sanguínea con bioquímica, hemo- grama, función renal-hepática, troponinas y sedi- mentourinariosinalteraciones.Electrocardiograma con ritmo sinusal a 55 lpm. QRS: 0,80 seg. Eje QRS 100°; extrasistolia ventricular con dos morfologías (una con bloqueo de rama izquierda y eje izquierdo y otra con bloqueo de rama derecha) y varios pares. Ondas T negativas en V1-4; micro-q en II, III y aVF. Radiografía de tórax: no cardiomegalia, aunque en proyección lateral se apreciaba crecimiento ventri- cular derecho. Vascularización pulmonar normal. Se realizó un ecocardiograma transtorácico en el que se objetivaba ventrículo izquierdo (VI) no dila- tado (DTD de 44 mm y DTS de 30 mm) con FEVI conservada (FE del 60%). Motilidad segmentaria normal. Ventrículo derecho (VD) dilatado con DFVD leve (TAPSE de 16 mm). Los valores normales en adolescentes se sitúan por encima de 17 mm. Ligera dilatación de AD. El resto del estudio, dentro de la normalidad ( Figura 1 ). En la resonancia mag- nética cardiaca se observaba VI no dilatado con FVI conservada. VD dilatada 8VTD 323ml, VTS: 150ml, Figura 1. Síndromes vasovagales. Ecocardiograma transtorácico realizado VI no dilatado (DTD de 44 mm y DTS de 30 mm) con FVI conservada (FE del 60%). Motilidad segmentaria normal. Ventrículo derecho dilatado con DFVD leve (TAPSE de 16 mm). Los valores normales en adolescentes se sitúan por encima de 17 mm. Ligera dilatación de AD. Resto del estudio dentro de la normalidad.