Revista Pediatría de Atención Primaria 110

Judit Ibars Teixidó, et al . “Me duele la cabeza”: cuándo ir más allá Rev Pediatr Aten Primaria. 2026;28:199-202 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 201 (flecha azul). Se interpreta el quiste como un ha- llazgo incidental, probablemente ya existente an- tes e implicado en la fuga de LCR tras la caída. Se deriva a Neurocirugía para seguimiento. DISCUSIÓN Existen varias teorías sobre la fisiopatología de la cefalea por hipotensión intracraneal. Una sugiere que la fuga de LCR provoca el desplazamiento cau- dal del encéfalo y la compresión de nociceptores. Otra teoría propone que la dilatación de los vasos intracraneales es la responsable de la cefalea, que se agrava con el ortostatismo. En casos espontá- neos, se considera que una debilidad meníngea subyacente, más común en pacientes con conecti- vopatías, es lo que produciría la fuga de LCR 2-4 . Clí- nicamente, la fístula de LCR se manifiesta como cefalea ortostática que empeora con la bipedesta- ción y mejora al acostarse. Suele ser holocraneal o suboccipital bilateral. Algunos pacientes presen- tan tinnitus o hipoacusia 5 . El diagnóstico es funda- mentalmente clínico, especialmente si existe un evento desencadenante. La prueba de elección es la RM cráneo-medular, que puede mostrar realce meníngeo o evidencia directa de fuga de LCR 1,5 . En casos leves y sin complicaciones, se recomienda un tratamiento conservador: reposo en cama con po- sición Trendelemburg, hidratación, analgesia y ca- feína oral. El uso de corticoides por vía IV, como la hidrocortisona, es controvertido. Solo en los casos refractarios se recurre al parche hemático epidural, realizado por anestesiología. Los quistes de Tarlov son sacos llenos de LCR, habitualmente localizados en la región caudal de la columna. Suelen ser asin- tomáticos, pero pueden causar clínica si compri- men raíces nerviosas, produciendo dolor lumbar, ciática, incontinencia urinaria, cefalea, estreñi- miento, disfunción sexual o hipoestesias en las extremidades inferiores. Su origen es incierto, aun- que existen diversas teorías, desde debilidades congénitas de la dura madre, hasta un origen trau- mático tras punciones raquídeas. En algunos ca- sos, cuando hay un traumatismo en la región, los quistes asintomáticos pueden volverse sintomáti- cos debido a una inflamación y un acúmulo del LCR en el lugar. El diagnóstico es por técnicas de imagen (RM o TC). El tratamiento depende de si se dan sín- tomas de forma persistente, que en ese caso puede ser médico (con AINE, corticoides, o gabapentina) o quirúrgico, con la extirpación del quiste 6 . CONFLICTO DE INTERESES Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo. Figura 2. Síndrome de hipotensión intracraneal. Desaparición de la pequeña colección sospechosa de fuga. Aumento de tamaño de una estructura llena de líquido cefalorraquídeo en fondo de saco dural y que se comporta como un quiste de Tarlov (flecha azul)