Revista Pediatría de Atención Primaria 110

Cristina Rodríguez Arranz, et al . Resistencia a los antimicrobianos: una amenaza silenciosa a la que debemos hacer frente Rev Pediatr Aten Primaria. 2026;28:267-76 ISSN: 1139-7632 • www.pap.es 273 Objetivos prioritarios de mejora en Pediatría de AP El documento Objetivos de mejora prioritarios en Pediatría de Atención Primaria 12 del PRAN estable- ce los objetivos que deben perseguir los PROA pe- diátricos y las medidas concretas para alcanzarlos, resumidas en la Tabla 4 . Herramientas de optimización de prescripción en la consulta Desde el PRAN 9,10 , se impulsa la necesidad de ayu- da a la prescripción extrahospitalaria fomentando: 1.  Test de diagnóstico rápido (TDR): incluidos en la cartera de servicios del SNS, reducen la incerti- dumbre del prescriptor en el punto de atención. Deben ser accesibles para los profesionales y sus resultados deben registrarse en la historia clínicaelectrónica. El test rápidode Streptococcus pyogenes (SGA) en FAA es el TDR con mayor evi- dencia de impacto en la Pediatría de AP; estu- dios españoles demuestran que su uso reduce la prescripción antibiótica, los efectos adversos y el gasto farmacéutico innecesario 13,14 . 2.  Prescripción diferida (PDA): es una de las herra- mientas con evidencia sólida en disminuir la prescripción de antibióticos en infecciones res- piratorias agudas 15 , principalmente en otitis medias y sinusitis. Consiste en proporcionar una receta al cuidador con la instrucción de no iniciar el tratamiento a menos que los síntomas persistan o empeoren tras un periodo de obser- vación. En la Guía terapéutica antimicrobiana del SNS 16 , existe un modelo de hoja de prescrip- ción diferida para los profesionales de la salud ( Figura 1 ). Tabla 4. Resistencia a los antimicrobianos. Objetivos de mejora en programas de optimización de uso de antibióticos pediátrico (PROA) Objetivo de mejora PROA Medidas y criterios clínicos concretos 1. Reducción global de la prescripción •  Publicar y difundir datos oficiales de consumo antibiótico pediátrico en AP •  Garantizar acceso periódico del pediatra a sus propios datos y a los de referencia (área, CC. AA., nacional) •  Adecuar plantillas incluyendo enfermería pediátrica en ratio 1:1 •  Dotar las consultas de métodos de diagnóstico rápido y registrarlos en HCE •  Integrar SATD (sistemas de ayuda en la toma de decisiones) en la historia clínica electrónica •  Formación continuada obligatoria (general e individualizada) en jornada laboral, promovida por la administración y ligada a objetivos de productividad 2. Disminuir prescripción en procesos no bacterianos •  CVA •  Laringitis •  FAA no estreptocócica: confirmar etiología con TDR o cultivo antes de prescribir •  Bronquiolitis y bronquitis aguda en lactantes y niños pequeños. •  Implantación y protocolización sistemática de uso de los TDR •  Tiempo para educación sanitaria 3. Mejorar adecuación en procesos concretos •  FAA estreptocócica: confirmar etiología con TDR (o cultivo); evitar macrólidos y amoxicilina-clavulánico •  OMA: observación vigilante; prescripción diferida como estrategia válida •  ITU: prescripción solo con diagnóstico microbiológico adecuado (urocultivo); ajustar al antibiograma y al perfil de resistencias del área; no tratar bacteriuria asintomática salvo excepciones •  Neumonía típica: amoxicilina primera elección; reservar macrólidos para neumonía atípica y en casos seleccionados, teniendo en cuenta la edad (los virus son la etiología más frecuente en niños pequeños), la gravedad y factores de riesgo. Los TDR de virus respiratorios y la PCR capilar son herramientas que pueden ayudar a optimizar la prescripción CVA: catarro de vías altas; HCE: historia clínica electrónica; ITU : infección del tracto urinario; OMA : otitis media aguda; TDR : test de diagnóstico rápido. Fuente: Modificado de PRAN/AEMPS y de Albañil Ballesteros MR, Rodríguez Arranz C, Jiménez Alés R, Álvarez Ares J, Muñoz Hiraldo E, Lupiani Castellanos P, et al. Programas de optimización del uso de antibióticos (PROA) en pediatría de atención primaria 10 .