Utilidad de los síntomas en el diagnóstico de tos ferina

Objetivos: Estudiar la utilidad diagnóstica de cada uno de los síntomas clínicos en el diagnóstico de tos ferina (TF) tomando como patrón oro el frotis pernasal profundo y cultivo específico para Bordetella pertussis, parapertussis y bronchiseptica. Diseño: Estudio caso-control retrospectivo no aleatorizado y no ciego. Marco: Centro de Salud urbano. Métodos: Definición de caso: Niños que presentaban bacteriología positiva para Bordetella pertussis, parapertussis o bronchiseptica o que eran contactos de enfermos diagnosticados de tos ferina mediante bacteriología y que además presentaban uno o más de los siguientes síntomas: tos de más de catorce días de duración, tos emetizante, esputo final, estridor inspiratorio o apnea. Todos los casos se produjeron durante el año 2000 entre niños asistentes a un centro de salud urbano. Definición de control: Los controles fueron niños que también acudían al centro de salud y que presentaban uno o más de los siguientes síntomas: tos de más de catorce días de duración, tos emetizante, esputo final, estridor inspiratorio o apnea. En todos, tanto en los casos como en los controles, se tomaron frotis para el diagnóstico de Bordetella pertussis, Bordetella paraperussis o Bordetella bronchiseptica que fueron sembrados de forma inmediata. Se obtuvieron los datos de las historias clínicas de los niños que cumplían los criterios de inclusión para caso o para control. Los datos se analizaron mediante una hoja de cálculo formato Excel y se calcularon los valores de sensibilidad, especificidad, valores predictivos y cocientes de probabilidad para cada uno de los síntomas aislados o en combinación. Se tomó como patrón de referencia o Gold Standard para el diagnóstico, el cultivo microbiológico específico. No se efectuaron técnicas de enmascaramiento y el estudio no fue ciego ni para los pacientes ni para los investigadores. Resultados: Se estudiaron 39 casos de tos paroxística de los que once tenían cultivo positivo para bordetella o eran contactos secundarios de casos confirmados bacteriológicamente. En esta población de tosedores paroxísticos el porcentaje de tos ferinas confirmadas fue del 24%. Los cocientes positivos de probabilidad fueron para estridor: 2; esputo perlado: 1,25; tos emetizante: 1,69 y accesos tusígenos: 1,15. La probabilidad postprueba de TF si se producían 2 síntomas como estridor y accesos: 41; estridor+esputo: 43,5%; estridor+tos emetizante: 51%. Si se daban tres estridor+tos emetizante+esputo: 62% o esputo+tos emetizante+accesos tusígenos: 54%. Si estaban presentes cuatro síntomas: accesos tusígenos, tos emetizante, estridor, y esputo perlado el porcentaje subía hasta el 65%. Conclusiones: La confirmación diagnóstica de TF requiere en general la realización de un frotis pernasal profundo y cultivos en medios exclusivos para Bordetella. Como quiera que las técnicas de detección rápida no son muy accesibles y las de microbiología convencional ya citadas requieren tiempo es importante tener una cierta seguridad en el diagnóstico clínico para realizar tratamientos preventivos, profilácticos y establecer las oportunas medidas de profilaxis. En el apartado de resultados se aportan las diferentes probabilidades postprueba encontradas en nuestro estudio y cada médico en particular deberá valorar lo relevantes que son para su caso concreto.