Análisis de la adherencia a la dieta mediterránea de una población adolescente mediante el cuestionario KIDMED 2.0

INTRODUCCIÓN

La alimentación es un proceso que nos acompaña a lo largo de la vida, permitiéndonos cubrir los requerimientos del organismo y contribuyendo a mantener nuestra salud y bienestar. A fin de que el crecimiento y el desarrollo tanto físico como intelectual se produzcan de una manera adecuada, es imprescindible garantizar una alimentación que cubra las necesidades nutricionales propias de cada etapa de la vida.

No obstante, las encuestas alimentarias del entorno muestran que los niños realizan ingestas muy bajas de hortalizas, frutas y legumbres, así como de cereales integrales (pan, arroz, pasta, etc.)¹. En cambio, tienen una ingesta muy elevada de carnes y derivados, y productos ultraprocesados con un elevado contenido en sal, grasas no saludables y azúcares añadidos.

Una alimentación saludable se define como aquella que es satisfactoria, suficiente, completa, equilibrada, armónica, segura, adaptada al comensal y al entorno, sostenible y asequible², requisitos que cumple la dieta mediterránea tradicional.

Esta dieta está caracterizada por un alto consumo de alimentos de origen vegetal³ no procesados; un aliño principal con aceite de oliva y especias; un consumo de bajo a moderado de alimentos de origen animal, como lácteos fermentados, pescados, huevos y carnes magras; y un bajo consumo de azúcares, harinas refinadas y precocinados⁴. Además recomienda el consumo de agua como bebida principal y la práctica de ejercicio físico moderado, diario y preferiblemente al aire libre.

En general, se puede decir que la dieta mediterránea se ha relacionado con una mejor salud y con una mayor esperanza y calidad de vida de la población. Existen estudios que avalan sus beneficios en la reducción del riesgo cardiovascular^5,6, la prevención contra el estrés oxidativo⁷ y una posible reducción en el riesgo de padecer diabetes tipo 2^8,9.

La modernización de la sociedad conlleva una serie de cambios culturales y/o sociológicos que afectan inevitablemente a los hábitos y preferencias alimentarios. De hecho, actualmente se está abandonando este estilo de vida por nuevos hábitos alimentarios poco saludables que tienen como consecuencia principal un aumento de la obesidad, especialmente entre los niños y adolescentes¹⁰.

Cada vez se dedica menos tiempo a la compra de alimentos y elaboración de las comidas, con una alternativa evidente: alimentos procesados “fáciles de preparar y rápidos de consumir” que, generalmente, implican un consumo excesivo de alimentos de origen animal (carnes y derivados) y de azúcares refinados, con el consecuente incremento de grasas saturadas y colesterol.

El cuestionario KIDMED (Figura 1), publicado en Public Health Nutrition en 2004¹¹, evalúa la adhesión a la dieta mediterránea (MedDiet) en niños y adolescentes. Se trata del primer índice de calidad dietética (DQI, por sus siglas del inglés, Diet Quality Index) desarrollado y validado para dicho colectivo. Consta de 16 ítems que cubren distintos aspectos relativos a la calidad nutricional del desayuno, frecuencia de consumo de alimentos, fast food, etc. Es por esto por lo que se ha elegido dicho cuestionario para estimar la adherencia a la dieta mediterránea entre los participantes.

Figura 1. Cuestionario KIDMED11

Este cuestionario ha sufrido dos actualizaciones posteriores, siendo la más reciente la propuesta por López-Gajardo MA et al.¹², una versión que solventa los problemas detectados en la primera modificación realizada en 2019. Así pues, con esta llamada KIDMED 2.0 (Figura 2), quisieron no solo actualizar lo ya conocido, sino también evaluar las propiedades psicométricas en términos de validez y reproducibilidad de KIDMED 2.0 en una muestra de población infanto-juvenil española.

Figura 2. Cuestionario KIDMED 2.012

Resulta importante saber que en este cuestionario KIDMED 2.0 la puntuación total se obtiene sumando las puntuaciones de los 16 ítems y, en función del resultado obtenido, se clasifica la adherencia a la dieta mediterránea en tres niveles: baja (0-3 puntos), media (4-7 puntos) y alta (8 o más puntos).

Así pues, el objetivo principal de este estudio consiste en describir la adherencia a la dieta mediterránea por parte de los adolescentes seguidos en las consultas de Pediatría del Hospital Universitario Mancha Centro. Al mismo tiempo que evaluar la concordancia entre las puntuaciones del cuestionario cumplimentadas por los padres y los adolescentes, confirmando la hipótesis de que una menor adherencia parental a la dieta mediterránea se asocia a una peor adhesión a la misma por parte del adolescente.

Como objetivos secundarios se planteó:

• Describir las principales características sociodemográficas de los participantes.
• Determinar el nivel de adherencia a la dieta mediterránea según distintos subgrupos.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se trata de un estudio observacional y transversal en el que participa el Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Mancha Centro de Alcázar de San Juan.

En este estudio se incluyen pacientes adolescentes con edades comprendidas entre los 10 y 17 años, valorados y seguidos en Consultas Externas de Pediatría que acudieron entre marzo y mayo de 2025 a consulta con su padre, madre, ambos o representante legal. Todos los participantes firmaron el consentimiento informado (CI) previo a la participación en el estudio.

Se excluyó a los menores de 10 años y a los pacientes afectos de síndromes polimalformativos, enfermedades o cualquier barrera idiomática que dificultara la realización independiente y sin ayuda del cuestionario KIDMED 2.0.

A los padres y madres, además de administrarles el cuestionario KIDMED 2.0 se les recogieron algunas variables demográficas de interés como la edad, el sexo, el nivel de estudios o la ocupación.

El presente estudio fue aprobado por el Comité de Ética de Investigación con Medicamentos (CEIm) de la Gerencia de Atención Integrada de Alcázar de San Juan.

La selección de la población de estudio se realizó mediante un muestreo no aleatorizado consecutivo, donde se incluyó de forma consecutiva a todos los sujetos que cumplían los criterios de inclusión y exclusión hasta alcanzar el tamaño muestral requerido.

RESULTADOS

El total de participantes fue de 152 adolescentes, con una edad media de 12,6 ± 2,4 años. El 53 % eran varones y el 47%, mujeres. El 96,1% de los participantes eran de nacionalidad española.

En cuanto a los padres, la edad media era de 46,3 ± 7,3 años, siendo las madres las que principalmente acudían a consulta con sus hijos (86,8%), encontrándose solo en situación de desempleo el 23% de los progenitores. En relación con el nivel de estudios de los padres, presentaban nivel de estudios primarios el 16%, frente al 27% con estudios universitarios.

La mayoría de los pacientes pertenecen a la adolescencia temprana (10-13 años), donde se detecta una ligera predominancia de mujeres (80% frente al 70% de varones), sin ser significativo (p = 0,08) y solo teniendo un seguimiento de pacientes por encima de los 14 años del 30% de chicos frente al 19% de chicas.

De estos, el 90% comía en su domicilio y el 83,6% no presentaba alergia, intolerancia o restricción dietética asociada.

Respecto a los cuestionarios KIDMED 2.0, no se observaron diferencias en la puntuación obtenida de manera global ni en la dividida en niveles (baja, media, alta), ni en la contestada por los propios padres, tampoco en la contestada por los padres sobre la valoración de la adherencia a la dieta mediterránea de sus hijos ni tampoco en la contestada por los propios adolescentes sobre sí mismos. Además, tampoco se observan diferencias entre hombres y mujeres ni en la puntuación global ni en las categorías.

Los progenitores se puntúan mejor a sí mismos en cuanto a las categorías, obteniendo una puntuación media de 7 (0-12) puntos que cuando contestan sobre sus hijos y sus hijos sobre ellos mismos, estos últimos con una puntuación de 5 (0-11) puntos.

De los 152 sujetos encuestados, en el 67,1% (102/152) se produjo un acuerdo absoluto en las categorías del KIDMED 2.0 entre la opinión de los padres y la opinión de los hijos (Tabla 1). Esto supone un índice de concordancia significativo entre padres e hijos del 0,470 (intervalo de confianza del 95% [IC 95]: 0,349 a 0,592), lo que supone un acuerdo moderado según los criterios de Landis y Koch.

Tabla 1. Concordancia del cuestionario KIDMED 2.0 entre madres/padres sobre sus hijos e hijos y sobre sí mismos
	KIDMED Hijos
		Mala	Media	Buena	Total
KIDMED Padre sobre hijos	Mala	29	15	2	46
	Media	13	53	8	74
	Buena	2	10	20	32
	Total	44	78	30	152

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

De los 152 encuestados, muestran un nivel medio de adherencia el 51,3% y uno de cada cinco, un nivel alto de adherencia a la dieta mediterránea, sin objetivarse diferencias significativas entre sexos (p = 0,386). Además, no encontramos diferencia de puntuación en la adherencia según el sexo (varones: 5,23 puntos, frente a mujeres: 5,22).

La adherencia al patrón mediterráneo resulta mayor entre los progenitores, presentando un nivel alto de adherencia del 44,1% frente al 19,7% contestado por sus hijos y de ellos mismos contestado sobre sus hijos (21,1%). Esto puede ser consecuencia de la pérdida progresiva de los hábitos dietéticos tradicionales de nuestro entorno geográfico y la potencial desaparición de la dieta mediterránea a corto o medio plazo, si no se ponen en marcha programas de educación nutricional y una legislación que vele por mantener nuestro estilo de alimentación tradicional, basado en la dieta mediterránea, como promoción de la salud y prevención primaria.

Los resultados son así similares a los encontrados en otros estudios como el descriptivo transversal publicado recientemente¹³, en el cual se recogió información mediante 228 encuestas de una población de 812 niños de 0 a 14 años desde enero a octubre de 2024, sobre la adherencia a la dieta mediterránea en población pediátrica de un centro de salud rural, obteniéndose un nivel de adherencia media del 57,5%, similar a nuestro estudio. De igual manera se concluyó que el índice KIDMED 2.0 disminuye con la edad, por lo que sería interesante reforzar la promoción de los buenos hábitos y la dieta saludable en la población adolescente.

En cuanto a la diferencia en la adherencia según sexos, existen estudios como el PASOS¹⁴ (6,7 frente a 6,2) que tampoco describen diferencias según el nivel de estudios en los progenitores (universitarios: 7,26 puntos, frente al resto de estudios: 7,09), lo cual sí ocurre en otros estudios, como el realizado en Mataró¹⁵ (Barcelona). En este estudio, el nivel educativo de la madre (pero no el del padre) se asociaba positivamente con la adherencia a esta dieta. En esta línea, utilizando datos más recientes de la Encuesta Nacional de Salud, el nivel educativo del sustentador principal del hogar se asocia positivamente con el consumo de frutas y verduras, y negativamente con el consumo de aperitivos, comida rápida y bebidas azucaradas.

Los resultados obtenidos son importantes para comparar con lo previamente publicado, pero deben tomarse con cautela al ser pacientes valorados en Consultas Externas de Pediatría en una sola región de España.

Con estos resultados, resulta interesante plantear como hipótesis para futuros estudios cómo la publicidad de alimentos poco saludables influye negativamente en los hábitos alimentarios, sobre todo cuando se publicitan en redes sociales o televisión, o si estos productos se pueden vender y distribuir en centros educativos. Por ello se ha publicado de manera reciente un Real Decreto (RD) que regula este aspecto en el ámbito escolar para garantizar una alimentación saludable y sostenible¹⁶.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.

RESPONSABILIDAD DE LOS AUTORES

Todos los autores han contribuido de forma equivalente en la elaboración del manuscrito publicado.

ABREVIATURAS

CEIm: Comité de Ética de la Investigación con Medicamentos · CI: consentimiento informado · DQI: índice de calidad dietética (Diet Quality Index) · IC 95: intervalo de confianza del 95% · MedDiet: dieta mediterránea (Mediterranean Diet) · MIR: médico interno residente · RD: Real Decreto.

BIBLIOGRAFÍA

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