Prevalencia de lactancia materna en un centro de salud de San Fernando de Henares (Madrid)

INTRODUCCIÓN

La lactancia materna (LM) es el método óptimo de alimentación del lactante, tanto desde el punto de vista nutricional, como desde el inmunológico y psicológico, con beneficios ampliamente demostrados a corto y largo plazo¹. La Organización Mundial de la Salud (OMS)², la Unión Europea (UE)³ y el Comité de Lactancia Materna de la Asociación Española de Pediatría (AEP)⁴ recomiendan la LM, exclusiva hasta los 6 meses y complementada con otros alimentos apropiados hasta los 2 años de edad o más. Los esfuerzos realizados para la promoción y el apoyo a la LM se han traducido en los últimos años en un incremento de las tasas de prevalencia de la LM. Sin embargo, todavía estamos lejos de alcanzar la recomendación de la OMS⁵.

En España no hay un sistema de monitorización oficial de la lactancia. Los datos disponibles a nivel estatal son extraídos de las Encuestas Nacionales de Salud (ENS). En la ENS de 2023 el porcentaje de LM exclusiva (LME) a los 6 meses se situaba en el 47%⁶, mientras que en el 2017 este porcentaje alcanzaba el 39%⁷. Estudios en varias comunidades autónomas de España muestran datos dispares⁸. En un estudio de 2015 en un centro de salud de Zaragoza⁹ las cifras de LME a los 6 meses se situaban en el 15,8%, mientras que en una zona básica de salud en Granada durante 2017-2018 las cifras de LME antes de los 6 meses se situaban en el 37%¹⁰.

La alimentación con leche materna probablemente es la intervención sanitaria que, con menores costes económicos, consigue mayores beneficios sobre la salud del individuo⁶. La evidencia no deja ninguna duda de que dedicar esfuerzos para promover la LM es una inversión conveniente y rentable para un futuro más próspero. La protección y el apoyo a la LM son considerados por las organizaciones y autoridades sanitarias un área de acción y atención prioritarias.

Actualmente, las mujeres tras el parto tienen estancias muy cortas en las maternidades, por lo que la mayor parte del apoyo a la lactancia se va a realizar desde Atención Primaria. Es por ello fundamental que las instituciones y los profesionales de Atención Primaria implanten prácticas y medidas de apoyo a la lactancia basadas en la evidencia científica¹¹.

Con este objetivo trabaja la Iniciativa de Humanización de la Atención al Nacimiento y la Lactancia (IHAN), lanzándose en España la Iniciativa Centros de Salud IHAN¹². Esta iniciativa propone que las instituciones sanitarias implanten prácticas de excelencia en la atención a todo el proceso de nacimiento y la lactancia, con el fin de obtener una alimentación óptima en la infancia. Proporcionan al personal de salud un programa de acreditación eficaz, basado en la evidencia, que permite y facilita la tarea de apoyar el mantenimiento y la duración de la lactancia materna. El paso inicial de esta iniciativa consiste en realizar un estudio de prevalencia de lactancia materna en el centro de salud para conocer el punto de partida y poder valorar posteriormente el impacto de las medidas implementadas.

Como respuesta a esta iniciativa, y en el marco de los pocos estudios publicados que midan la prevalencia de LM a nivel de centro de salud, desarrollamos este trabajo cuyo objetivo principal es conocer la prevalencia de lactancia materna en nuestra zona básica de salud en niños menores de 2 años a través de la encuesta de prevalencia de la IHAN. Como objetivos secundarios planteamos conocer la prevalencia de lactancia materna en los primeros 15 días de vida, antes de los 6 meses y al año, y de lactancia materna exclusiva en los primeros 15 días de vida y en menores de 6 meses, que corresponden a los indicadores de la IHAN (Tabla 1). Como objetivos secundarios también pretendemos conocer las causas de no comienzo y abandono de la lactancia, la participación en talleres de lactancia y los factores asociados al mantenimiento de la LM a los 6 meses.

MATERIAL Y MÉTODOS

Desarrollamos un estudio observacional descriptivo transversal, emplazado en el centro de salud Los Alperchines en San Fernando de Henares, que atiende a un total de 18 807 usuarios, en una zona principalmente urbana del cinturón metropolitano de Madrid.

Los sujetos de estudio fueron niños adscritos al centro entre 0 y 24 meses de edad. Los criterios de exclusión fueron que la familia no deseara participar en la encuesta, o dificultades idiomáticas que impidieran la comunicación.

Partiendo de una población de estudio de 200 niños, asumiendo un nivel de confianza del 95%, un error máximo de precisión de ±4,5%, y una prevalencia de lactancia materna previa de 37%¹⁰, se obtiene una muestra de 137. Con el objetivo de dar respuesta de forma más precisa a uno de los criterios propuestos por la IHAN, relativo a conocer la prevalencia de lactancia materna en niños menores de 15 días, se distribuyó la muestra en 26 niños de 0 a 14 días, y 111 niños entre 15 días y 24 meses según marcan las indicaciones de la iniciativa.

La recogida de datos para los niños menores de 15 días se realizó en la consulta presencial, cuando iban a la primera visita al centro, dentro de las 48-72 horas del alta hospitalaria. Para la población entre 15 días y 24 meses se realizó a través de una entrevista telefónica a las madres de los niños o a su cuidador principal en el caso de que no fuera la madre. Se aplicó un muestreo aleatorio simple. Los datos fueron recogidos entre los meses de noviembre de 2024 y abril de 2025.

Las entrevistas fueron realizadas por personal del centro de salud (matronas y pediatras), que habían sido entrenados previamente con el objetivo de homogeneizar la recogida de datos.

Variables

Se recogieron a partir del modelo de encuesta de la IHAN (Figura 1). También se recogieron variables sociodemográficas de la madre (edad, nivel de estudios, trabajo, país de procedencia, número de hijos previos) y el tipo de parto. Se les preguntó por los motivos por los que no iniciaron o por los que dejaron de dar lactancia materna, según el caso.

Análisis estadístico

Para realizar el análisis de los datos se utilizó el programa estadístico SPSS v26.

Se describieron las variables cuantitativas continuas con la media y desviación estándar, y las cualitativas mediante las frecuencias absoluta y relativa.

Se calculó la prevalencia de lactancia materna, así como de lactancia materna exclusiva en las distintas edades como estimación puntual y con el intervalo de confianza del 95% (IC 95). Para hacer el cálculo de prevalencia de lactancia en la población total menor de 2 años, se aplicó un factor de ponderación entre los estratos de 0 a 14 días y 15 días a 2 años.

Se describieron las causas de no comienzo y de abandono de la lactancia como frecuencia absoluta y relativas.

Se analizaron factores asociados a mantener lactancia materna aplicando un análisis bivariado mediante la prueba de Chi-cuadrado.

Aspectos éticos y legales

El estudio fue evaluado con informe favorable por la Comisión Local de Investigación Sureste, de la Gerencia Asistencial de Atención Primaria de la Comunidad de Madrid. Todas las personas participantes en él fueron informadas sobre este verbalmente y aquellas madres y/o cuidadores que decidieron participar, al cumplimentar el cuestionario, dieron su consentimiento tácito de participación en el mismo.

RESULTADOS

En el grupo de 15 días a 24 meses, hubo 14 (11,3%) no respuestas. En el grupo de 0 a 14 días no hubo no respuestas. Finalmente se estudiaron 123 lactantes, 26 de 0 a 14 días y 97 lactantes entre 15 días y 2 años.

En la Tabla 2 se presentan las características sociodemográficas y el tipo de parto de las mujeres que participaron en el estudio.

La prevalencia de lactancia materna en nuestro estudio en niños menores de 2 años es de 51,35% (IC 95: 44,4 a 62,8). Esta prevalencia es del 84,6% en el grupo de niños de 0 a 14 días, siendo exclusiva en este grupo en el 57,6%. En la Tabla 3 se presenta un resumen de las prevalencias de lactancia materna y lactancia materna exclusiva en los tramos de edad estudiados.

El 7,3% de las madres decidió no iniciar la lactancia. El principal motivo alegado por las madres para no hacerlo fue por decisión propia debido a mala experiencia en lactancias anteriores en un 77,8% de los casos. En la Tabla 4 se presentan los motivos de no inicio de lactancia. En la Tabla 5 se presentan los motivos de destete.

El 26% de las madres habían participado previamente en algún taller de lactancia. De ellas solo 2 (6,2%) no iniciaron la lactancia. El 16,3% de ellas notaron alguna carencia en la asistencia sanitaria con respecto a la lactancia.

Se observa una asociación estadísticamente significativa entre mantener lactancia materna y no iniciar la alimentación complementaria antes de los 6 meses (p <0,05). De los que están tomando LM, el 6,2% ha recibido un alimento diferente de la leche antes de los 6 meses, frente a los que no están tomando leche materna, de los cuales el 20,4% ha tomado un alimento diferente de la leche antes de los 6 meses. Los que están tomando leche materna, tienen 1,17 veces más probabilidad (IC 95: 1,04 a 1,366) de que antes de los 6 meses no se les haya dado un alimento diferente de la leche.

No se encontraron diferencias estadísticamente significativas entre el resto de variables estudiadas y su relación con la duración de la lactancia.

DISCUSIÓN

La prevalencia de LM en el conjunto de menores de 2 años en nuestro centro fue de 51,35%. No hemos encontrado datos en la literatura que permitan una comparación con nuestra población en esa franja de edad, debido a la diferente forma de medir el indicador.

La cifra de LM mantenida a los 2 años en nuestro estudio es del 25%. Esta cifra resulta próxima a la presentada en un estudio realizado en 2018, en consultas de Pediatría de Atención Primaria, a nivel nacional, con una prevalencia de LM a los 2 años de 22,3%¹³. A su vez, es claramente superior a otro estudio realizado en la Comunidad de Madrid en 2008-2009, que presentaba un porcentaje del 7,7%¹⁴.

La prevalencia de LM y LME en menores de 15 días fue del 84,6 y 57,6%, respectivamente. Estas cifras resultan similares a las presentadas por algunos estudios previos en la misma franja de edad. Por un lado, en un estudio realizado en 2018, a nivel nacional, se obtiene una prevalencia de LM y LME en menores de 15 días de 89,1 y 66,4%, respectivamente¹³. Por otro lado, un estudio realizado en 2016 en una cohorte de recién nacidos en Vizcaya, muestra prevalencias de LM y LME de 79,4 y 66,2%, respectivamente¹⁵. En otro realizado en 2015 en un centro de salud de Zaragoza las cifras de LM y LME fueron 78% y algo más del 50%, respectivamente⁹.

Asimismo, en nuestro estudio, la prevalencia de LM y LME en menores de 6 meses fue del 73,9% y 51%, respectivamente. Al comparar estas cifras con otros estudios publicados, encontramos como principal limitación la diferente forma de medir el indicador en cuanto al tramo de edad. Martín-Ramos et al. presentan una prevalencia de LM y LME en niños de 6 meses a nivel nacional de 61,7% y 35,2%, respectivamente¹³. Otros estudios desarrollados a nivel regional muestran una prevalencia de LM y LME en niños de 6 meses de 48,4 y 21,6% en Vizcaya¹⁵, de 40,7 y 15,8% en Zaragoza⁹ y de 74,8 y 25,4% en Madrid¹⁴. Una de las razones de que nuestras cifras sean superiores a las presentadas en estos estudios es que medimos el indicador en todos los menores de 6 meses, frente a los otros estudios que lo miden en niños de 6 meses.

Además de la distinta metodología en la recogida de datos, los motivos que encontramos que pueden justificar las diferencias en las tasas de lactancia son la diferente definición de los indicadores, las características de la población, los hábitos de lactancia o el apoyo recibido por parte de los profesionales sanitarios. Consideramos que es necesario homogeneizar la recogida de datos y ampliar los periodos de estudio para obtener una mejor valoración de la evolución de la lactancia en nuestro país.

Llama la atención que, aunque el 84,6% de los recién nacidos tomaba pecho en su primera visita al centro de salud (primeros 15 días de vida), solo en el 57,6% era LME. Esta cifra es algo inferior a la observada en otros estudios^13-15. Por otro lado, la cifra de LME en el total de menores de 6 meses es del 51%, lo que implica un bajo porcentaje de pérdidas de lactancia en los primeros seis meses de vida. Este hecho puede deberse en parte a la alta implicación de las pediatras y matronas del centro con la lactancia y de su accesibilidad para resolver los problemas que pudieran ocasionar el cese de la misma. Aunque no disponemos de taller de lactancia específico en nuestro centro, sí que disponemos de un taller para familias en el que se aborda la lactancia en una de las sesiones. Por otro lado, tanto las matronas como los pediatras tienen amplia formación en lactancia y la disponibilidad para atender a madres con dificultades en el mismo día en el que lo solicitan. En este sentido cobra gran importancia la implantación de la Iniciativa IHAN para los Centros de Salud¹⁶, que propone una serie de cambios que favorecen y potencian la lactancia materna.

De las 9 madres que decidieron no iniciar la lactancia, en 7 de ellas (77%) la razón fue la mala experiencia en lactancias anteriores. De la misma manera, en el estudio ELOIN la decisión de la madre fue la principal razón para no iniciar la lactancia¹⁴. Existen estudios que indican que la educación prenatal sobre lactancia influye en la decisión de amamantar de las madres¹⁷. Tiene por tanto enorme importancia prestar un apoyo especial tanto prenatal como postnatal a aquellas madres que tuvieron lactancias previas frustradas para que las experiencias previas no influyan negativamente a la hora de establecer una nueva lactancia.

Al igual que en nuestro caso, el estudio ELOIN indica que la razón principal del destete precoz fue la sensación de leche insuficiente¹⁴. La hipogalactia, aun siendo una causa muy frecuente percibida por las madres para el cese de la lactancia, se trata de una situación poco frecuente¹⁸. Estos datos indican que hay un importante campo de intervención en la información que reciben las madres tanto durante el embarazo como después del parto que puede influir en el inicio y la duración de la lactancia. En ese sentido es necesario trabajar según las recomendaciones de la Guía de Práctica Clínica sobre lactancia materna¹⁹ y de la Iniciativa para la Humanización de la Asistencia al Nacimiento y la Lactancia (IHAN)²⁰.

La segunda causa de destete precoz fueron los problemas con las mamas (19,2%). Consideramos importante tanto la formación a las madres sobre maneras de tratar las afecciones más comunes de la mama en la lactancia como la formación a los profesionales¹⁹, puesto que en muchos casos un tratamiento inadecuado conduciría a un abandono temprano de la lactancia.

Se observa una asociación estadísticamente significativa entre mantener lactancia materna y dar al niño otro alimento diferente a la leche antes de los 6 meses. Esta asociación se observa también en el estudio de López de Aberasturi Ibáñez de Garayo et al.¹⁵. Nuestros resultados muestran que aquellas familias que alimentan a sus hijos con leche materna cumplen con más probabilidad las recomendaciones sobre alimentación de la OMS de no introducir los sólidos antes de los seis meses².

Una limitación del estudio es que está realizado en un único centro de salud lo cual, si bien resulta muy útil para conocer las características de nuestra población, tal y como recomienda la IHAN, no permite generalizar los resultados al resto de la Comunidad de Madrid ni a nivel nacional. Por otro lado, las encuestas fueron realizadas por personal sanitario, con lo que existe la posibilidad de sesgo de información, ya que las respuestas obtenidas pudieran haber sido influidas por las expectativas de estos.

CONCLUSIONES

Las cifras de LM antes de los 6 meses y mantenidas a los 2 años obtenidas en nuestro centro de salud son cercanas a los objetivos de la OMS, aunque todavía no los alcanzan, por lo que consideramos necesario seguir trabajando de forma global para cumplir con ellos.

Es por ello importante que se adopten medidas que fomenten y mantengan la lactancia como medida de salud pública. Iniciativas con este objetivo como el proyecto IHAN para los centros de salud deben tener el respaldo y el reconocimiento de las autoridades sanitarias. Conocer el punto de partida (mediante los indicadores propuestos por la IHAN) permite valorar la evolución de la lactancia, a medida que los centros sanitarios mejoran sus prácticas de atención.

AGRADECIMIENTOS

A Sofía Garrido Elustondo, por su participación en el diseño del estudio, análisis de los datos y elaboración del manuscrito.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.

RESPONSABILIDAD DE LOS AUTORES

Todos los autores han contribuido de forma equivalente en la elaboración del manuscrito publicado.

ABREVIATURAS

AEP: Asociación Española de Pediatría · ENS: Encuesta Nacional de Salud · IC 95: intervalo de confianza del 95% · IHAN: Iniciativa de Humanización de la Atención al Nacimiento y la Lactancia · LM: lactancia materna · LME: lactancia materna exclusiva · OMS: Organización Mundial de la Salud · UE: Unión Europea.

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