Cobertura vacunal de vacunas no financiadas en lactantes pequeños y su relación con factores sociodemográficos

INTRODUCCIÓN

Las vacunas son productos biológicos que contienen uno o varios antígenos de un microorganismo. Desencadenan una respuesta inmunitaria que simula la infección natural, disminuyendo la trasmisión de los patógenos y la gravedad de la enfermedad contra los que están diseñadas¹.

En España, el Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud consensúa el calendario recomendado en todo el Estado². Sin embargo, cada organismo autonómico de salud puede incluir vacunas financiadas en su comunidad autónoma que no están contempladas en el calendario común^3,4. Como consecuencia se pueden acrecentar las desigualdades sociales, ya que las familias deben abonar el coste de las vacunas no financiadas en su territorio. Nos centraremos en las dos vacunas no financiadas en la Comunidad Valenciana en el momento del estudio: meningococos ACWY y rotavirus³.

El Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría (CAV-AEP) recomendó en el año 2023 la sustitución de la vacuna monovalente del meningococo C de los 12 meses por la vacuna tetravalente ACWY y la administración en lactantes mayores de 6 semanas que presenten factores de riesgo o que con carácter individual deseen administrarla². En la actualidad, el calendario común de vacunación recomienda su administración solamente a los 12 años⁵, al igual que el calendario de la Comunidad Valenciana⁶. Sin embargo, varias comunidades han sustituido la vacuna monovalente del serogrupo C por la vacuna tetravalente de los serogrupos ACWY⁷.

Asimismo, el CAV-AEP recomienda administrar la vacuna frente al rotavirus a partir de las 6 semanas en todos los lactantes². Sin embargo, en la Comunidad Valenciana solamente se financió en el año 2023 para prematuros nacidos entre la semana 25 y 32, mientras que en otras comunidades se administró a todos los lactantes^8,9. En la actualidad, el calendario común de vacunación recomienda su administración a todos los lactantes a los 2 meses, con el objetivo de incorporarla en todas las comunidades autónomas antes del fin del año 2025⁵. En la Comunidad Valenciana está financiada atendiendo a la recomendación del calendario común⁶, al contrario que otras comunidades⁷.

En relación con los factores socioeconómicos, los sistemas públicos de salud con vacunas financiadas alcanzan mayores coberturas vacunales que los sistemas privados^10-13. Del mismo modo, el nivel de estudios de los progenitores es directamente proporcional a la vacunación^13,14, especialmente el materno^10,15. Por otro lado, otros estudios muestran que las dificultades económicas relacionadas con el desempleo de los progenitores y un mayor índice de hacinamiento familiar disminuyen la vacunación^11,16-18.

En relación con los factores familiares, la edad de los progenitores no revela una clara relación con la administración de vacunas, dada la disparidad de conclusiones en los estudios^11,13,15-17. Sin embargo, las familias numerosas y las monoparentales presentan menor cobertura^15,16. No se evidencia relación entre las creencias religiosas o las patologías del lactante y la administración de vacunas¹⁵. La nacionalidad española se relaciona con mayores coberturas vacunales de rotavirus¹⁶.

En relación con las fuentes de información de la vacunación, la promoción activa por parte del profesional sanitario aumenta la vacunación^12,16,19, especialmente en las familias de bajos recursos¹⁵.

La hipótesis del estudio sugiere que los factores sociodemográficos desfavorables disminuyen la administración de ambas vacunas no financiadas en los lactantes de dos meses. El objetivo primario es valorar el efecto de las condiciones socioeconómicas, los factores familiares y las fuentes de información sobre vacunas en la administración de ambas vacunas no financiadas en la Comunidad Valenciana en el momento del estudio: menACWY y rotavirus.  

MATERIAL Y MÉTODOS

Diseño

Estudio observacional descriptivo y transversal realizado a partir de los datos obtenidos en un cuestionario a padres o tutores cumplimentado por las pediatras y enfermeras de los centros de salud de Illes Columbretes y Grao de Castellón.

Participantes

La población diana es de 268 participantes e incluye a todos los nacidos en el año natural 2023 asignados a los centros de salud citados. Para el cálculo del tamaño muestral consideramos un error muestral del 5% y una frecuencia estimada de vacunación no financiada del 85%, que determinan una muestra mínima de 114 participantes. Tras un muestreo consecutivo no probabilístico con los lactantes que acuden a la revisión de salud correspondiente a los 2 meses de edad nuestra muestra final fue de 115 participantes.

Aspectos éticos

Toda la investigación se realiza de acuerdo con la Ley Orgánica 3/2018 del 5 de diciembre de Protección de Datos Personales y garantía de los derechos digitales, la Ley 41/2002 de 14 noviembre, básica reguladora de la autonomía del paciente y de derechos y obligaciones en materia de información y documentación clínica, la Declaración de Helsinki y las Normas de Buena Práctica Clínica. Dado que los pacientes son menores de 12 años, fueron los representantes legales quienes aceptaron el consentimiento informado. El estudio cuenta con el dictamen favorable del Comité de Ética de la Investigación con medicamentos del Hospital General Universitario de Castellón (04/abril/2024).

Variables

• Variables de exposición: para evaluar los factores sociodemográficos se estudiaron los factores socioeconómicos, los factores familiares y las fuentes de información sobre vacunas.

  Se evalúan las condiciones socioeconómicas con las siguientes variables: nivel de estudios de la madre, nivel de estudios del padre, índice de hacinamiento familiar (relación entre el número de convivientes menos 1 y número de dormitorios), trabajo de la madre y del padre.

  Se evalúan los factores familiares con las siguientes variables: nacionalidad, patologías de base de los padres, patologías de base del lactante, número de hermanos, ruptura familiar, familia monoparental, creencias religiosas, tabaquismo familiar (consumo de al menos un cigarrillo en al menos un progenitor), rechazo de vacunas financiadas, vacunación no financiada de hermanos, edad de la madre y del padre.

  Se evalúan las fuentes de información de la vacunación no financiada con las siguientes variables: he recibido información de las vacunas no financiadas del pediatra, enfermería o de la administración sanitaria y he recibido información de las vacunas no financiadas de otros medios: televisión, Internet o radio.

• Variables de resultado: se evalúa individualmente la administración de ambas vacunas en su primera dosis a los dos meses de edad: menACWY y rotavirus.
• Covariables: centro de salud, cupo del pediatra y edad del pediatra.

Análisis estadístico

El análisis de datos de realiza con el programa SPSS versión 29.0 con un error alfa del 5%. En primer lugar, se realiza una descripción de las variables. En segundo lugar, se lleva a cabo un análisis bivariante. Las variables dicotómicas y ordinales se comparan mediante un Chi-cuadrado y se establece la magnitud del efecto con el coeficiente de contingencia y con la d de Somers, respectivamente. Las variables cuantitativas no siguen una distribución normal; por ello, se someten a un contraste de hipótesis mediante la prueba no paramétrica de U de Mann-Whitney. Por último, se realiza una regresión logística binaria y un análisis ROC enfrentando la probabilidad pronosticada por el modelo y la variable resultado.

RESULTADOS

Análisis descriptivo

De los 115 pacientes seleccionados en la muestra destaca la pérdida de datos de 3 padres no recogidos, debido a que se desconoce su identidad. En relación con las variables de resultado, la cobertura vacunal de la menACWY a los 2 meses fue del 69% (IC 95%: 60-77%) y del rotavirus a los 2 meses fue del 77% (IC 95%: 60-84%). Las Tablas 1 y 2 recopilan los datos de las variables de exposición y covariables.

Análisis bivariante

En las Tablas 3 y 4 se expone el resultado del análisis bivariante que evalúa la relación entre las variables exposición con la administración de las vacunas menACWY y rotavirus.

Análisis multivariante

El modelo para la vacuna menACWY sugiere que el nivel de estudios de la madre (p = 0,003) (Figura 1), la edad de la madre (p = 0,002) (Figura 2), trabajo del padre (p = 0,041) y nacionalidad española (p = 0,040) son factores predictivos positivos de la administración de la vacuna menACWY. El análisis ROC muestra una AUC de 0,94 (IC 95%: 0,89-0,99).

El modelo para la vacuna del rotavirus sugiere que el nivel de estudios de la madre (p = 0,012) (Figura 3), nacionalidad española (p = 0,032) y menor índice de hacinamiento familiar (p = 0,041) (Figura 4) son factores predictivos positivos de la administración de la vacuna rotavirus. El análisis ROC muestra una AUC es de 0,92 (IC 95%: 0,86-0,99).

DISCUSIÓN

Nuestro estudio evidencia múltiples relaciones entre los factores socioeconómicos, familiares y las fuentes de información con la administración de las vacunas menACWY (vacuna tetravalente frente a los meningococos de los serogrupos A, C, W e Y) y rotavirus a los 2 meses.

En primer lugar, analizamos las variables socioeconómicas. Según la bibliografía, el nivel de estudios de ambos padres es directamente proporcional a la adherencia a la vacunación^13,14, especialmente en el caso de las madres^10,15. En nuestro estudio se ha evidenciado la misma relación con ambas vacunas. Como demuestran otras investigaciones, las madres con mayor nivel educativo acceden a fuentes de información confiables como revistas especializadas que les permiten mantenerse actualizadas sobre las últimas recomendaciones de vacunación¹⁰. Asimismo, pensamos que son más proactivas en la búsqueda de actividades preventivas que permitan un enfoque integral de la salud a largo plazo.

Nuestros resultados muestran que el hecho de que la madre trabaje aumenta la vacunación de menACWY y rotavirus. No obstante, el hecho de que el padre trabaje solamente aumenta la administración de menACWY. Todo ello, es similar a las conclusiones de estudios previos^15,20,21. Es posible que los progenitores activos laboralmente presenten mayores ingresos económicos que les permitan costear las vacunas no financiadas.

Por último, un mayor hacinamiento familiar se relaciona con menor administración vacunal, de acuerdo con la bibliografía revisada^16,18. Los domicilios con mayor índice de hacinamiento familiar se relacionan con condiciones socioeconómicas adversas²². Como consecuencia, presentan mayores dificultades para costear gastos sanitarios, especialmente aquellos que no están relacionados con el tratamiento de patologías agudas²².

En segundo lugar, analizamos las variables familiares. Nuestro estudio relaciona la edad de la madre con ambas vacunas (a mayor edad materna, mayor cobertura vacunal), no hallando relación con la edad del padre. La bibliografía revisada muestra conclusiones muy dispares^11,13,15-17. Consideramos que las madres con mayor edad disponen de más información de la vacunación y de sus beneficios. Contrariamente, las madres de menor edad desconocen aspectos básicos de la misma, como muestran ciertos estudios²³.

Al contrario que en algunas publicaciones^15,16, no se evidencia relación entre las familias monoparentales o ruptura familiar y la vacunación. Debemos tomar en consideración que debido a la escasa representación de ambos subgrupos en nuestra muestra, la posibilidad de alcanzar resultados significativos se reduce drásticamente.

Nuestros datos muestran que la administración de la vacuna del rotavirus aumenta si los hermanos previos han recibido vacunas no financiadas. Consideramos que estos progenitores están más familiarizados con la vacunación y sus beneficiosos. Cabe destacar que no hemos hallado la misma relación con la vacuna menACWY. La enfermedad meningocócica invasiva (EMI) es un cuadro clínico poco frecuente en comparación con la gastroenteritis por rotavirus. Presuponemos que, dada la incidencia de cada proceso, los progenitores son más conscientes del rotavirus y las ventajas de su vacunación en los lactantes por experiencia personal o de su círculo de relaciones sociales.

Hemos identificado que la nacionalidad española aumenta la vacunación, como describe la bibliografía consultada^19,24. España reúne las condiciones perfectas para alcanzar altas tasas vacunales¹⁹, debido a que las vacunaciones se basan en un sistema de salud público cuyos gestores realizan promoción vacunal activa y en la que los profesionales de Atención Primaria mantienen su confianza en las vacunas a lo largo de las generaciones¹⁹. No obstante, los ciudadanos no españoles se vacunan menos. Atendiendo a estudios previos, las principales razones de su rechazo son las siguientes: pueden enfrentarse a dificultades en el acceso al sistema sanitario por su estatus de residente migratorio o desconocimiento del proceso administrativo²⁵, las barreras lingüísticas dificultan la búsqueda activa de pacientes y la promoción vacunal por parte del profesional sanitario y las barreras culturales pueden influir en la decisión de vacunar a sus hijos, especialmente si no pueden acceder a fuentes de información fiables de nuestro país²⁵.

En tercer lugar, analizamos las fuentes de información. Al contrario que otros autores^12,16,19, en nuestro estudio no hallamos relación entre la vacunación y la promoción vacunal activa de los profesionales de Pediatría y Enfermería. Consideramos que las familias que no pueden costear el precio de las vacunas no las comprarán, independientemente de la labor del profesional sanitario.

En relación con otros medios de información, se observa un aumento de la vacunación del rotavirus entre los padres que se han informado a través de la televisión, en la misma línea que estudios consultados¹⁶. La vacuna del rotavirus se desarrolló en 1998 y se ha publicitado mundialmente a través de la televisión. Por consiguiente, los padres son más conscientes de ella y se plantean administrarla a sus hijos. Por contra, la vacuna menACWY no ha recibido el mismo reconocimiento público, ya que se introdujo en el calendario vacunal español en 2019.

Limitaciones

El muestreo de tipo consecutivo no probabilístico dificulta la obtención de una muestra representativa de la población diana. Debido al diseño trasversal, no podemos asegurar que las relaciones estadísticamente significativas sean constantes en el tiempo. Asimismo, la obtención de datos en la revisión de los 2 meses de edad puede excluir aquellos pacientes que reciban ambas vacunas en consultas posteriores. Por último, obtener los datos con un cuestionario puede incurrir en un sesgo del recuerdo.

CONCLUSIONES

La vacunación universal es esencial en los sistemas públicos de salud para reducir las desigualdades sociales y las enfermedades graves potencialmente evitables. Este estudio concluye que la presencia de factores sociodemográficos desfavorables, especialmente los factores socioeconómicos y la nacionalidad no española, se asocian a menor administración de vacunas no financiadas. La reciente recomendación del Consejo Interterritorial incluye en el calendario común de vacunación la vacuna del rotavirus a los 2 meses. Mientras que la vacuna menACWY solamente está recomendada a los 12 años, a pesar de que en algunas comunidades se administre también a los 4 y 12 meses^5-7. Ello refuerza nuestra línea de pensamiento, ya que las vacunas que se han demostrado seguras y efectivas deben ser costeadas por el sistema público de salud para reducir las desigualdades entre la población y permitir que todas las comunidades autónomas alcancen el mismo calendario vacunal.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.

RESPONSABILIDAD DE LOS AUTORES

Todos los autores han contribuido de forma equivalente en la elaboración del manuscrito publicado.

ABREVIATURAS

AUC: Area Under the Curve (área bajo la curva) · CAV-AEP: Comité Asesor de Vacunas de la Asociación Española de Pediatría · EMI: enfermedad meningocócica invasiva · IC: intervalo de confianza · ROC: receiver operating characteristic curve.

AGRADECIMIENTOS

A nuestros compañeros del Servicio de Pediatría del CS Illes Columbretes, M.ª Inmaculada Berlanga Andújar, Aránzazu Guerediaga Escribano, Vanesa Patrucco y Miguel Ángel Cabañero Pisa.

A nuestras compañeras del Servicio de Pediatría del CS Grao de Castellón, Gloria Gil Grangel y M.ª Inmaculada Ferré Franch.

BIBLIOGRAFÍA

1. Comité Asesor de Vacunas e Inmunizaciones (CAV-AEP). Generalidades de las inmunizaciones. Manual de inmunizaciones en línea de la AEP. En: CAV-AEP [en línea] [consultado el 30/01/2025]. Disponible en http://vacunasaep.org/documentos/manual/cap-1
2. Álvarez García FJ, Cilleruelo Ortega MJ, Álvarez Aldeán J, Garcés-Sánchez M, Garrote Llanos E, Iofrío de Arce A, et al. Calendario de inmunizaciones de la Asociación Española de Pediatría: recomendaciones 2023. An Pediatr (Barc). 2023;98(1):58.e1-58.e10. https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2022.10.002
3. Vacunas y programa de vacunación. Calendarios de vacunación en las Comunidades. En: Ministerio de Sanidad - Áreas - Promoción de la salud y prevención [en línea] [consultado el 30/01/2025]. Disponible en www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/calendario/calendario/Calendario_CCAA.htm
4. Pachón del Amo I, Limia Sánchez A, Jesús Pérez Martín J, Flora Martínez Pecino F, Lluch Rodrigo J, García Rojas A, et al. Criterios de evaluación para fundamentar modificaciones en el programa de vacunación en España. En: Comisión de Salud Pública del Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud. Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad [en línea] [consultado el 30/01/2025]. Disponible en www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/comoTrabajamos/docs/Criterios_ProgramaVacunas.pdf
5. Vacunas y programa de vacunación. Calendario de vacunación a lo largo de toda la vida 2025. En: Ministerio de Sanidad - Áreas - Promoción de la salud y prevención [en línea] [consultado el 30/01/2025]. Disponible en www.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/calendario/home.htm
6. Calendario de Vacunación 2025. En: Dirección General de Salud Pública. Generalitat Valenciana [en línea] [consultado el 30/01/2025]. Disponible en www.sp.san.gva.es/sscc/opciones4.jsp?CodPunto=3993&Opcion=VACCALINF&MenuSup=VACCALVACUNA&Seccion=VACCALINFCALV&Nivel=2
7. Vacunación del rotavirus en los prematuros en España; 2022. En: CAV-AEP [en línea] [consultado el 30/01/2025]. Disponible en https://vacunasaep.org/profesionales/noticias/vacunacion-del-rotavirus-en-los-prematuros-en-espana
8. Limia Sánchez A, Navarro Alonso JA, Urbiztondo Perdices LC, Moreno Pérez D, Taboada Rodríguez JA, Arteagoitia Axpe JM, et al. Vacunación en prematuros [en línea] [consultado el 30/01/2025]. Disponible en wwww.sanidad.gob.es/areas/promocionPrevencion/vacunaciones/enfermedades/docs/Vacunacion_Prematuros.pdf
9. Arat A, Burström B, Östberg V, Hjern A. Social inequities in vaccination coverage among infants and pre-school children in Europe and Australia - a systematic review. BMC Public Health. 2019;19(1):290. https://doi.org/10.1186/s12889-019-6597-4
10. Khan N, Saggurti N. Socioeconomic inequality trends in childhood vaccination coverage in India: Findings from multiple rounds of National Family Health Survey. Vaccine. 2020;38(25):4088-103. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2020.04.023
11. Gundogdu Z. Parental attitudes and perceptions towards vaccines. Cureus. 2020;12(4):e7657. https://doi.org/10.7759/cureus.7657
12. Tauil MD, Sato AP, Waldman EA. Factors associated with incomplete or delayed vaccination across countries: A systematic review. Vaccine. 2016;34(24):2635-43. https://doi.org/10.1016/j.vaccine.2016.04.016
13. Bertoncello C, Ferro A, Fonzo M, Zanovello S, Napoletano G, Russo F, et al. Socioeconomic Determinants in Vaccine Hesitancy and Vaccine Refusal in Italy. Vaccines. 2020;8(2):276. https://doi.org/10.3390/vaccines8020276
14. Falagas ME, Zarkadoulia E. Factors associated with suboptimal compliance to vaccinations in children in developed countries: a systematic review. Curr Med Res Opin. 2008;24(6):1719-41. https://doi.org/10.1185/03007990802085692
15. Hara M, Koshida R, Araki K, Kondo M, Hirota Y. Determinants of self-paid rotavirus vaccination status in Kanazawa, Japan, including socioeconomic factors, parents’ perception, and children’s characteristics. BMC Infect Dis. 2020;20(1):712. https://doi.org/10.1186/s12879-020-05424-6
16. Bbaale E. Factors influencing childhood immunization in Uganda. J Health Popul Nutr. 2013;31(1):118-29. https://doi.org/10.3329/jhpn.v31i1.14756
17. Hungerford D, Vivancos R, Read JM, Iturriza-Gόmara M, French N, Cunliffe NA. Rotavirus vaccine impact and socioeconomic deprivation: an interrupted time-series analysis of gastrointestinal disease outcomes across primary and secondary care in the UK. BMC Med. 2018;16(1):10. https://doi.org/10.1186/s12916-017-0989-z
18. Larson H, de Figueiredo A, Karafllakis E, Rawal M. State of vaccine confidence in the European Union in 2018. Eur J Public Health. 2019;29(4). https://doi.org/10.1093/eurpub/ckz185.374
19. Feiring B, Laake I, Molden T, Cappelen I, Håberg SE, Magnus P, et al. Do parental education and income matter? A nationwide register-based study on HPV vaccine uptake in the school-based immunisation programme in Norway. BMJ Open. 2015;5(5):e006422. https://doi.org/10.1136/bmjopen-2014-006422
20. Bocquier A, Ward JK, Raude J, Peretti-Watel P, Verger P, Ward J. Socioeconomic differences in childhood vaccination in developed countries: a systematic review of quantitative studies. Exp Rev Vaccines. 2017;16:1107-18. https://doi.org/10.1080/14760584.2017.1381020
21. World Health Organization, Shannon, Harry, Allen, Claire, Dávila, Daniella, Fletcher-Wood, Lizzie, et al. (2018). WHO Housing and health guidelines: web annex A: report of the systematic review on the effect of household crowding on health. World Health Organization. En: OMS [en línea] [consultado el 30/01/2025]. Disponible en https://iris.who.int/handle/10665/275838
22. Salmon DA, Smith PJ, Pan WKY, Navar AM, Omer SB, Halsey NA. Disparities in preschool immunization coverage associated with maternal age. Hum Vaccin. 2009;5(8):557-61. https://doi.org/10.4161/hv.5.8.9009
23. Salas YM, Guirado FJ, Marín MC, Romera AU, Martín JJ. IE-7644. Factores asociados a la vacunación frente a rotavirus en los lactantes no prematuros. Vacunas. 2022;23:4-5. https://doi.org/10.1016/j.vacun.2022.09.003
24. Hernández Rincón EH, Lemus l, Quijano D, Rojas Alarcón DM, Segura T, Moreno A. Resistencia de la población hacia la vacunación en época de epidemias: a propósito de la COVID-19. Rev Panam Salud Publica. 2022;46. https://doi.org/10.26633/RPSP.2022.148

Comentarios

Este artículo aún no tiene comentarios.