Vol. 26 - Num. 33
Comunicaciones. Enfermedades infecciosas
Características clínicas diferenciales de las otitis medias agudas producidas por Streptococo pyogenes
Josep Vicent Balaguer Martíneza, Lucía Fernández Delgadob, Concepción Báñez Martínc, Catalina Medina Gómezb, Jessica Noelia Esquivel Ojedaa, Montserrat Delgado Mairelesd
aPediatra. CAP Sant Ildefons. Cornellà de Llobregat. Barcelona. España.
bMicrobióloga. Servicio de Microbiología Clínica. Hospital Universitario de Bellvitge. Hospitalet de Llobregat. Barcelona. España.
cPediatra. CAP Gavarra. Cornellà de Llobregat. Barcelona. España.
dPediatra. CAP Rambla. Sant Feliu de Llobregat. Barcelona. España.
Cómo citar este artículo: Balaguer Martínez JV, Fernández Delgado L, Báñez Martín C, Medina Gómez C, Esquivel Ojeda JN, Delgado Maireles M. Características clínicas diferenciales de las otitis medias agudas producidas por Streptococo pyogenes . Rev Pediatr Aten Primaria. Supl. 2024;(33):e47-e48.
Publicado en Internet: 16-05-2024 - Número de visitas: 1284
INTRODUCCIÓN Y OBJETIVOS
El estudio Etom-Vac se propuso valorar la etiología actual de la otitis media aguda (OMA) tras 7 años de la implementación universal de la vacuna antineumocócica conjugada 13-valente. Los resultados preliminares muestran que S. pyogenes ha pasado a ser una causa importante de OMA (38,4%). Por ello se plantea realizar un análisis secundario de datos y construir un modelo predictivo para este germen en las OMA.
MÉTODOS
Estudio descriptivo transversal. Participan 11 pediatras de 7 centros de salud y el Servicio de Microbiología de referencia. Se reclutan de manera consecutiva los pacientes que acuden con una OMA con supuración espontánea. Se recogen datos clínicos del paciente y una muestra de exudado ótico. Las muestras son conservadas en frío y enviadas en menos de 24 horas al laboratorio para su procesamiento. Se calculan mediante regresión logística binaria los modelos predictivos, escogiendo entre todas las combinaciones posibles aquel que presenta una Cp de Mallows menor, utilizando como variable dependiente los cultivos positivos a S. pyogenes en exudado ótico.
RESULTADOS
Se reclutaron 99 pacientes con una media de edad de 4,3 años (DE = 3,1), siendo el 49,5% niñas. Habían recibido la vacuna antineumocócica 13-valente 93 pacientes y la 7-valente, 3 pacientes, habiendo 3 pacientes sin vacunar. Los síntomas más frecuentes de las OMA con exudado espontáneo se muestran en la Tabla 1, donde además se puede ver la diferencia entre S. pyogenes y el resto de las etiologías en cuanto a sintomatología y factores de riesgo. Se han construido 2 modelos predictivos, uno para niños hasta 3 años de edad y otro para niños de 4 años en adelante. El modelo que mejor ajustaría una predicción para S. pyogenes en niños de 3 o menos años es el que incluye las variables “tos” y “fiebre” (área bajo la curva ROC = 0,3 y sensibilidad = 38,9%). Para mayores de 3 años el mejor modelo incluye “sexo”, “edad” y “otalgia” (área bajo la curva ROC = 0,76 y sensibilidad = 50,0%).
| Tabla 1. Características de las OMA con exudado espontáneo en general y según si su etiología es S. pyogenes | ||||
|---|---|---|---|---|
| Total de pacientes | S. pyogenes (n = 38) |
Resto de gérmenes (n = 61) |
Total (n = 99) |
p |
| Edad en años (media y DE) | 4,1 (2,7) | 4,5 (3,4) | 4,3 (3,1) | 0,622 |
| Sexo femenino | 20 (52,6%) | 29 (47,5%) | 49 (49,5%) | 0,682 |
| Algún progenitor fumador | 7 (18,4%) | 14 (23,0%) | 21 (21,2%) | 0,592 |
| Adenoidectomia | 2 (5,4%) | 3 (4,9%) | 5 (5,1%) | 1,000 |
| Drenajes transtimpánicos | 0 (0,0%) | 4 (6,6%) | 4 (4,1%) | 0,295 |
| Rinorrea | 30 (78,9%) | 47 (77,0%) | 77 (77,8%) | 0,825 |
| Tos | 22 (59,5%) | 29 (47,5%) | 51 (52,0%) | 0,252 |
| Otalgia | 26 (68,4%) | 46 (75,4%) | 72 (72,7%) | 0,183 |
| Fiebre | 13 (34,2%) | 25 (41%) | 38 (38,4%) | 0,500 |
Temperatura máxima
|
4 (30,8%) 8 (61,5%) 1 (7,7%) |
12 (48,0%) 10 (40,0%) 3 (12,0%) |
16 (42,1%) 18 (47,4%) 4 (10,5%) |
0,122 |
| Vómitos | 1 (2,6%) | 2 (3,3%) | 3 (3%) | 0,855 |
| Pacientes <3 años | S. pyogenes (n = 20) |
Resto de gérmenes (n = 29) |
Total (n = 49) |
p |
| Uso de chupete | 4 (16%) | 11 (26,2%) | 15 (30,6%) | 0,333 |
| Lactancia materna | 5 (25%) | 10 (34,5%) | 15 (30,6%) | 0,479 |
| Guardería | 9 (45%) | 15 (51,7%) | 24 (49%) | 0,644 |
CONCLUSIONES
Las OMA relacionadas con S. pyogenes no muestran ninguna característica clínica diferencial ni tampoco en los factores de riesgo en comparación con el resto de las etiologías. Los modelos resultantes no son válidos para predecir la presencia de S. pyogenes en una OMA con exudado. Habrá que estudiar qué papel puede jugar el test de detección rápida para estreptococo en su diagnóstico y si esto puede repercutir en la pauta antibiótica a prescribir.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.
ABREVIATURAS
OMA: otitis media aguda.
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