Paciente de 4 años que consulta por dolor abdominal

INTRODUCCIÓN

El dolor abdominal es un motivo de consulta muy frecuente en Pediatría. Sus causas en cuanto al origen y gravedad son muy variadas. Las causas más frecuentes son digestivas, pero no debemos olvidar que también existen causas extradigestivas. La historia clínica, junto con las exploraciones paraclínicas, nos ayudará a realizar el diagnóstico y tratamiento adecuados.

Por otra parte, la neumonía en los niños pequeños no siempre es fácil de diagnosticar, pueden presentarse con síntomas respiratorios con o sin dificultad respiratoria, dolor abdominal simulando abdomen agudo, incluso dolor en hombro y cuello (rigidez de nuca).

RESUMEN DEL CASO

Paciente masculino de 4 años que acude al Servicio de Urgencias acompañado de su madre, derivado desde el centro de salud por dolor abdominal, seis vómitos, una deposición diarreica y fiebre de 39 °C desde la pasada noche.

Diez días antes había consultado a su pediatra por fiebre, tos, mocos y diarrea de 4 días de evolución, pero no se realizó analítica ni acudió a control por mejoría de síntomas.

Antecedentes personales: esquema de inmunización acorde edad y comunidad.

Examen físico: 18 kilos, piel pálida, mucosas algo secas, sin dificultad respiratoria, cardiopulmonar normal, abdomen con dolor a la presión de forma generalizada; el resto, normal.

Analítica: hemoglobina 11,6; leucocitos 53 160 (neutrófilos: 84,1%), plaquetas 579 000. Frotis de sangre periférica: serie roja sin alteraciones; serie blanca: leucocitos neutrofilia con desviación a la izquierda, cayados en torno al 20%, algún metamielocito aislado; no blastos; monocitosis sin signos de inmadurez, trombocitosis.

Radiografía de abdomen: sin alteraciones significativas. Ecografía abdominal: adenopatías de aspecto reactivo; el resto, dentro de la normalidad.

Se comenta el caso con Cirugía y jefe de Pediatría. En vista del empeoramiento clínico y paraclínico, se decidió trasladar a los 2 días a un segundo hospital de referencia para completar estudios.

A su llegada se realizó radiografía de tórax, objetivando aumento de densidad de lóbulo superior derecho y condensación menor en campos medios de hemitórax derecho. Ecografía pulmonar: se descarta derrame.

Film array respiratorio positivo para: Streptococo pneumonie, Moraxella catarralis, Haemophilus influenzae y adenovirus.

Recibió tratamiento antibiótico amoxicilina/ácido clavulánico con resolución prácticamente completa en radiografía y hemograma al alta a los 7 días.

Diagnóstico: neumonía extensa en lóbulo superior derecho e incipiente en lóbulo inferior derecho.

CONCLUSIÓN

Se sugiere realizar radiografía de tórax a todos los menores de 5 años con fiebre de 39 °C o más y leucocitosis.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.

RESPONSABILIDAD DE LOS AUTORES

Los autores han remitido un formulario de consentimiento de los padres/tutores para publicar información de su hijo/a.

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