Vol. 25 - Num. 32
Casos clínicos. Gastroenterología, nutrición y obesidad
Elevación de transaminasas en un paciente obeso asintomático. La presumible esteatosis resultó ser una hemagiomatosis hepática
Lucía Tainta Leóna, Eva Pueyo Agudob, Álvaro Cobreros Pérezc
aMIR-Pediatría. Hospital Universitario Reina Sofía. Córdoba. España.
bPediatra. CS Palma-Palmilla. Málaga. España.
cPediatra. CS Torre del Mar. Málaga. España.
Cómo citar este artículo: Tainta León L, Pueyo Agudo E, Cobreros Pérez A. Elevación de transaminasas en un paciente obeso asintomático. La presumible esteatosis resultó ser una hemagiomatosis hepática . Rev Pediatr Aten Primaria. 2023;(32):e135-e136.
Publicado en Internet: 31-03-2023 - Número de visitas: 2504
INTRODUCCIÓN
La causa más frecuente de elevación leve de transaminasas en un niño obeso clínicamente asintomático y sin patologías previas es la esteatosis hepática. Se trata de una entidad que afecta en torno al 38-80% de los niños obesos. La realización de una ecografía de abdomen es de gran utilidad en el diagnóstico diferencial de esta patología.
RESUMEN DEL CASO
Niño de 8 años, afecto de síndrome de Down, acude a consulta de Pediatría de Atención Primaria para control pondoestatural y consejo dietético. Se evidencia un IMC en percentil >P99 (+2,75 DE) según OMS 2006/2007. Clínicamente asintomático. Exploración física normal. Se solicita analítica sanguínea (última hace 3 años normal) que evidencia hemograma, ionograma, perfil renal, lipídico, tiroideo e inmunoglobulinas sin alteraciones, con cifra de alanina transaminasa discretamente elevada en 60 U/L (normal 7-40U/L); aspartato aminotransferasa, gamma-glutamiltransferasa, bilirrubina y fosfatasa normales. Niega clínica infecciosa intercurrente en semanas previas e ingesta de medicamentos. Se indican medidas higiénico-dietéticas, se programa cita de control en 3 semanas y se solicita ecografía abdominal por sospecha de posible esteatosis hepática.
La ecografía abdominal mostró varias lesiones hiperecogénicas pseudonodulares en ambos lóbulos hepáticos, menores de 5 mm, salvo una en lóbulo izquierdo de 8 mm, sugerentes de hemangiomas hepáticos focales sin shunt arteriovenoso o portovenoso (Fig. 1). Resto de parénquima hepático sin hallazgos.
| Figura 1. (A). Hemangioma 3,8 mm. (B). Hemangioma 8,4 mm lóbulo izquierdo |
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Al año del diagnóstico, se realizó un control analítico y ecográfico que mostró niveles similares de alanina transaminasa sin variación en el resto de los parámetros y con lesiones ecográficas estables.
Gracias a las medidas higiénico-dietéticas instauradas, el paciente perdió 4,5 kg de peso y su IMC bajó a percentil 89 (+1,21 DE) según OMS 2006/2007.
CONCLUSIONES
La ecografía abdominal es una herramienta útil en el estudio de la hipertransaminasemia asintomática en Pediatría, ya que no irradia al paciente y permite identificar posibles causas estructurales que la justifiquen. En el caso de los hemangiomas hepáticos, se trata del tumor hepático benigno sólido más frecuente en Pediatría, siendo la mayoría hallazgos casuales en pacientes asintomáticos. Los hemangiomas focales tienden a la resolución espontánea, persistiendo muy pocos en la edad adulta, por lo que el tratamiento consiste en el seguimiento clínico y ecográfico anual, pudiendo administrarse corticosteroides en los casos que no resuelven. No se ha demostrado mayor incidencia de hemangiomas hepáticos en pacientes afectos de síndrome de Down.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran la ausencia de conflicto de intereses en la redacción del presente artículo.
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