Lesión cutánea en un lactante: no siempre es lo que parece

INTRODUCCIÓN

Se denomina tiña incógnita a la dermatomicosis con características distintas de las habituales debido al empleo previo de tratamientos con corticoides o inmunomoduladores tópicos. Este tratamiento provoca una supresión de la respuesta inmune local, lo que permite el rápido crecimiento fúngico, alterándose la morfología original de la lesión. 

CASO CLÍNICO

Lactante de 6 meses, sin antecedentes personales de interés, que consulta a su pediatra por la aparición de una lesión redondeada, de unos 3 cm, en mejilla derecha (Fig. 1). Inicialmente se sospecha una dermatitis atópica impetiginizada, por lo que se pauta tratamientos antibiótico y corticoide tópicos.

Figura 1. Lesión redondeada, de unos 3 cm, en mejilla derecha

Dada la persistencia de la lesión y la sospecha de impétigo nasal como origen, se trata con antibiótico e inmunomodulador tópicos, presentando mejoría inicial, pero reapareciendo la lesión al mes. Por ello, se recoge cultivo bacteriano, que es negativo, y se remite al paciente a consulta de Dermatología, donde se recoge nueva muestra en la que se aísla Candida parapsilosis en abundante crecimiento. Como antecedente familiar, la madre es enfermera en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales y no presenta lesiones cutáneas ni ungueales.

Ante el diagnóstico de tiña incógnita se pauta tratamiento tópico con clotrimazol crema, con mejoría progresiva de la lesión hasta su desaparición.

CONCLUSIONES

La tiña incógnita puede afectar a pacientes de cualquier edad y sexo, y la zona afectada más frecuente es la cara y los brazos. La lesión mejora parcialmente con el tratamiento corticoideo e inmunosupresor, pero reaparece al suspenderlo. Esto provoca una modificación progresiva de la morfología de la lesión, la cual puede presentarse como eritema, placas pequeñas, pápulas, pústulas, aspecto eccematoso o hiperpigmentación. Todo ello hace que se pueda confundir con otras patologías, como dermatitis seborreica, psoriasis, lupus eritematoso, dermatitis de contacto o dermatitis fotosensible, lo que implica el inicio de tratamientos no apropiados y un retraso en el diagnóstico.

El diagnóstico se puede realizar mediante un examen directo con hidróxido de potasio (KOH) del borde de las lesiones para búsqueda de filamentos fúngicos o mediante cultivos. En caso de duda puede realizarse biopsia de piel. El tratamiento se basa en la suspensión del tratamiento corticoideo e inmunomodulador y el uso de tratamiento antifúngico, oral o tópico en función de la afectación.

Candida parapsilosis es un hongo levaduriforme que se aísla frecuentemente en la piel y uñas de profesionales de la salud, así como en dispositivos médicos, como catéteres intravasculares o vías de nutrición parenteral. Se asocia con una amplia gama de manifestaciones clínicas, desde infecciones superficiales hasta sistémicas.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.

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