Vol. 24 - Num. 31
Casos clínicos. Ortopedia y Traumatología
Fracturas recurrentes: la importancia de un adecuado estudio
Lourdes Herrera Quilóna, Carmen Goez Sanza, Silvia Rodríguez del Rosarioa, Patricia Cobreros Garcíab, Rebeca Garrote Molpeceresc, M.ª José Bartolomé Albísteguic
aMIR-Pediatría. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. España.
bPediatra. CS Rondilla II. Valladolid. España.
cPediatra. Servicio de Pediatría. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. España.
Cómo citar este artículo: Herrera Quilón L, Goez Sanz C, Rodríguez del Rosario S, Cobreros García P, Garrote Molpeceres R, Bartolomé Albístegui MJ. Fracturas recurrentes: la importancia de un adecuado estudio. Rev Pediatr Aten Primaria. Supl. 2022;(31): [en prensa].
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INTRODUCCIÓN
Las fracturas en la población infantil suponen una entidad muy común, no siendo frecuente la experimentación de más de una. En caso contrario, nos debe hacer sospechar un posible trastorno del metabolismo fosfocálcico subyacente.
CASO CLÍNICO
Varón de 5 años con antecedente familiar en madre de fracturas múltiples en edad escolar y personal de fractura de radio tras traumatismo banal los 2 meses previos. No padres consanguíneos. No antecedentes personales de nefrolitiasis. Refiere ingesta elevada de lácteos, aproximadamente 1 litro al día. Es derivado a Urgencias por su pediatra por dolor e impotencia funcional de extremidad inferior derecha por traumatismo en rodilla tras caída accidental al saltar un bordillo hace 1 hora. Rechazo de deambulación desde entonces. A la exploración se objetiva importante inflamación de muslo y rodilla, acompañada de hematoma en esta última. Impresiona el acortamiento de la extremidad. Posición en semiflexión de rodilla y miembro en abducción, no permitiendo ningún tipo de movilidad por dolor. Dolor a la palpación en rodilla a todos los niveles y en extremo distal del fémur. Neurovascular distal conservado.
Se realiza radiografía AP y lateral de rodilla y fémur, en la que se confirma diagnóstico de fractura diafisaria espiroidea de fémur, precisando tratamiento quirúrgico con reducción cerrada e inmovilización con yeso pelvipédico, que necesitó recolocación al mes de su implantación.
Derivado a Reumatología y Endocrinología Infantil para estudio por fracturas reiteradas en escaso periodo de tiempo, se realiza analítica sanguínea y de orina, en la que se objetiva leve hipercalcemia (11 mg/dl) e hipercalciuria (cociente Ca/Cr 0,4 mg/mg) con determinación de PTH baja (4,3 pg/ml), que se perpetúa en controles posteriores. Vitamina D y fosfatasa alcalina normales. Resto de iones en sangre y orina sin alteraciones. Valorado por Oftalmología, no se observan anomalías a nivel ocular. Pendiente realización de densitometría ósea y estudio genético en función del resultado de esta última.
CONCLUSIONES
En los niños que presentan antecedentes de fracturas múltiples como consecuencia de traumatismos aparentemente de baja energía, la salud ósea suele ser normal, pudiendo estar predispuestos a ellas bien debido a una elevada exposición a los traumatismos o bien constituir un signo de fragilidad ósea debido a una patología ósea metabólica no diagnosticada. Se han descrito casos de hipercalcemia e hipercalciuria en relación con la inmovilización y la ingesta elevada de lácteos, con la supresión secundaria de la PTH, asociándose en ocasiones con disminución de la densidad mineral ósea.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.
ABREVIATURAS
AP: anteroposterior · Ca/Cr: calcio/creatinina · PTH: hormona paratiroidea.
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