Retroniquia: una patología poco conocida

INTRODUCCIÓN

La uña es una estructura queratinizante con una diferenciación particular: que puede presentar numerosas patologías de distinta semiología que precisarán tratamientos diferentes. Presentamos el caso de una retroniquia, una de las patologías ungueales más desconocidas.  

CASO CLÍNICO

Una niña de 7 años, atendida por una alteración ungueal tras un traumatismo un mes atrás, refiere ausencia de crecimiento de la uña sin dolor. La exploración refleja hematoma ungueal, edema y eritema del eponiquio, y pliegues laterales y onicolisis (Fig. 1). 

Figura 1. Imagen clínica de retroniquia. En cuarto dedo de la mano presenta: hematoma ungueal, edema y eritema del eponiquio y de pliegues laterales y onicolisis

Tras el diagnóstico de retroniquia, se pauta una combinación de corticoide y antibiótico tópicos con oclusión nocturna durante 1 mes.

La retroniquia es un enclavamiento de la parte proximal de la lámina ungueal en el pliegue ungueal proximal. Habitualmente hay un traumatismo previo que origina una parada transitoria del crecimiento de la uña desde la matriz. Al reiniciarse, la lámina ungueal retenida impide el crecimiento adecuado de la nueva lámina, quedando aquella enclavada (Fig. 2).

Figura 2. Fisiopatología de la retroniquia: se interrumpe el crecimiento ungueal (rojo) y crece una nueva lámina ungueal (azul), que presiona a la antigua (rojo) y que se enclava en el pliegue proximal

El diagnóstico es clínico, y se debe plantear un diagnóstico diferencial con paroniquias, onicocriptosis, procesos artríticos o afectación ungueal secundaria a medicamentos (ciclosporina, anti-EGFR). La ecografía aporta una imagen característica que puede ayudar a su confirmación. 

Al inicio del cuadro se utiliza corticoide junto con antibiótico tópico, que reduce la inflamación de la matriz ungueal. Es más efectivo utilizado en pautas largas (6-10 semanas). En caso de gran afectación, dolor o fracaso del tratamiento previo, se indicará avulsión quirúrgica de la lámina ungueal y las láminas subyacentes, lo que constituye el tratamiento definitivo.

CONCLUSIONES

El tratamiento de la retroniquia se basa en la aplicación de corticoide y antibiótico tópicos, y si este fracasa, es quirúrgico. El conocimiento de esta infradiagnosticada patología evitaría procedimientos innecesarios o tratamientos ineficaces.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.

ABREVIATURAS

Anti-EGFR: receptor del factor de crecimiento epidérmico.

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