Vol. 24 - Num. 31
Casos clínicos. Enfermedades infecciosas
Trastorno motor asociado a infección estreptocócica
Esther Pitarch Rocaa, María Vázquez Sáncheza, M.ª Violeta Fariña Jaraa, M.ª Isabel Moneo Hernándezb, Laura Sala Fernándezb, Juan José Lasarte Velillasb
aMIR-Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
bPediatra. CS Torre Ramona. Zaragoza. España.
Cómo citar este artículo: Pitarch Roca E, Vázquez Sánchez M, Fariña Jara MV, Moneo Hernández MI, Sala Fernández L, Lasarte Velillas JJ. Trastorno motor asociado a infección estreptocócica. Rev Pediatr Aten Primaria. Supl. 2022;(31): [en prensa].
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INTRODUCCIÓN
El término PANDAS (pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococccal infections) hace referencia a un grupo de pacientes en edad pediátrica con trastorno de tics o trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) de inicio súbito tras una infección por estreptococo β-hemolítico del grupo A. La patogenia no está bien establecida.
El diagnóstico se basa en los criterios diagnósticos del National Institute of Mental Health (NIMH) (1998):
- Inicio antes de la pubertad.
- TOC o trastorno de tics.
- Inicio brusco y curso episódico.
- Relación temporal con infección por S. pyogenes.
- Alteraciones neurológicas: hiperactividad motora o movimientos coreiformes en las exacerbaciones.
El diagnóstico de infección estreptocócica se debe realizar mediante test rápido o cultivo de muestra faríngea, y se puede apoyar mediante la determinación de anticuerpos antiestreptocócicos.
El tratamiento se debe basar en antibioterapia frente a S. pyogenes durante el episodio agudo. En casos graves o discapacitantes se puede emplear tratamiento inmunomodulador con corticoides, inmunoglobulinas intravenosas o plasmaféresis. No existe consenso acerca de los beneficios de la antibioterapia profiláctica.
El síndrome PANDAS suele tener un curso episódico, los síntomas tienen un inicio súbito y se resuelve en semanas o meses. Tras un primer episodio, el 50% de los pacientes pueden presentar recurrencias.
CASO CLÍNICO
Niño de 9 años que consulta por inicio brusco de movimientos anormales, de 5 días de evolución. Los movimientos consisten en apertura y cierre de ambos ojos y movimientos de lateralización de la mandíbula, presentan una duración de pocos segundos, ceden de forma espontánea y se repiten varias veces a lo largo del día. El paciente refiere ser capaz de inhibirlos. Además, asocia movimientos involuntarios de sacudida de las cuatro extremidades mientras está sentado.
Como antecedentes personales, hace 7 días fue diagnosticado de faringoamigdalitis estreptocócica, con Streptotest positivo, y está en tratamiento actualmente con penicilina oral (500 mg cada 12 horas). No tiene antecedente de clínica similar.
La exploración física por aparatos y exploración neurológica es normal. Se visualizan los movimientos oculares, que son sugestivos de tics motores simples.
Se solicita analítica sanguínea, con anticuerpos antiestreptolisina-O (ASLO) elevados (932 UI/ml, valor normal <200 UI/ml), y discreta leucocitosis con neutrofilia, con resto de parámetros normales.
Se realiza control evolutivo, con reducción progresiva de la frecuencia de los síntomas y desaparición completa en 15 días.
CONCLUSIONES
La existencia del síndrome PANDAS es controvertida, debido a que se desconoce el mecanismo patogénico y a la elevada prevalencia de infecciones estreptocócicas en la infancia. El diagnóstico requiere una valoración prospectiva y la confirmación de infección estreptocócica.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.
ABREVIATURAS
ASLO: anticuerpos antiestreptolisina-O · NIMH: National Institute of Mental Health · PANDAS: pediatric autoimmune neuropsychiatric disorders associated with streptococccal infections · TOC: trastorno obsesivo-compulsivo.
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