Vol. 24 - Num. 31
Casos clínicos. Enfermedades infecciosas
Fiebre y algo más
Guillermo Martín Carballoa, Carolina Isabel Boccardob, Marina Rodríguez Alonsoa, Paola Corral Rossoc, Irene Fernández Yélamosd, M.ª Liberata García Frailea
aPediatra. CS Fuentelarreina. Madrid. España.
bMIR-Pediatría. Hospital Universitario Infantil La Paz. Madrid. España.
cMIR Pediatría. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid. España.
dMIR-Pediatría. Hospital Infantil Universitario La Paz. Madrid. España.
Cómo citar este artículo: Martín Carballo G, Boccardo CI, Rodríguez Alonso M, Corral Rosso P, Fernández Yélamos I, García Fraile ML. Fiebre y algo más. Rev Pediatr Aten Primaria. Supl. 2022;(31): [en prensa].
Publicado en Internet: 30-11--0001 - Número de visitas: 2009
INTRODUCCIÓN
Los cuadros febriles generalmente son de corta duración y debidos a cuadros de poca gravedad. Presentamos un caso de fiebre prolongada y desenlace no esperado.
CASO CLÍNICO
Antecedentes personales: niña de 2 años y medio. Broncoespasmos de repetición sin precisar ingresos.
Desde hace 2 días presenta fiebre de 39 °C, tos y rinorrea. Exploración física sin hallazgos significativos. Tratamiento sintomático. Dos días más tarde acude por persistir fiebre de 39 °C y empeoramiento respiratorio. En exploración física presenta adenopatías laterocervicales bilaterales, axilar izquierda e inguinales, de 0,5 a 1 cm, rodaderas y elásticas. No hepatoesplenomegalia. Saturación O2 97%. Auscultación pulmonar: hipoventilación con crepitantes en pulmón derecho.
Analítica: 3 370 000 hematíes. Hemoglobina 9,6 g/dl. Hematocrito 27,8%. 5400 leucocitos (15% neutrófilos y 81% linfocitos). 129 000 plaquetas. Proteína C reactiva (PCR) 158,1 mg/l. Radiografía de tórax: infiltrado parenquimatoso en pulmón derecho.
Se realiza ingreso hospitalario con tratamiento con oxigenoterapia, fluidoterapia y antibióticos intravenosos (amoxicilina-clavulánico, claritromicina y cefepima).
Se descarta infección por virus influenza A y B, virus respiratorio sincitial, adenovirus, citomegalovirus, virus de Epstein-Barr, parvovirus y bacterias causantes de neumonía atípica. Hemocultivo negativo.
Dos días más tarde (6.º día) persiste la fiebre y en la analítica se objetiva disminución de hematíes, hemoglobina y leucocitos. PCR 129 mg/dl. En Rx tórax: afectación bronconeumónica en pulmón derecho. Ecografía: mínimo derrame pleural. Consolidaciones neumónicas en pulmón derecho. Ecografía abdominal, renal y vesical normales.
Se pauta tratamiento con filgrastim mejorando los valores de hematíes, leucocitos, plaquetas y PCR en controles a los 8.º y 10.º días. Afebril desde el 8.º día, con mejoría de la clínica respiratoria y la radiología.
En analítica previa al alta (12.º día), en el hemograma se objetiva un 1% de metamielocitos y 1% de mielocitos. Se realiza biopsia de médula ósea: 30% de blastos linfoides identificándose fenotipo de leucemia aguda linfoblástica B común (LAL-B).
La evolución ha sido favorable tras el tratamiento de la LAL-B.
CONCLUSIONES
- Ante una fiebre prolongada deben descartarse procesos infecciosos, pero también neoplásicos.
- En este caso, la infección respiratoria probablemente adelantó el diagnóstico de la LAL-B.
- Es fundamental la colaboración entre Atención Primaria y Atención hospitalaria.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.
ABREVIATURAS
LAL-B: leucemia aguda linfoblástica B común · PCR: proteína C reactiva · Rx: radiografía.
Comentarios
Este artículo aún no tiene comentarios.