Vol. 23 - Num. 30
Casos clínicos. Miscelánea
No toda hipoxemia es de causa respiratoria
Elisa Cristina Salazar Alarcóna, María Esquivias Asenjoa, Piedad Sánchez-Gil Romeroa, Ana Valero Arenasa, Sara Marquina Cintorab, Carmen Teresa Paino Arteagac
aHospital Universitario de Getafe. Getafe. Madrid. España.
bServicio de Pediatría. Hospital Universitario de Getafe. Getafe. Madrid. España.
cCS El Bercial. Getafe. Madrid. España.
Cómo citar este artículo: Salazar Alarcón EC, Esquivias Asenjo M, Sánchez-Gil Romero P, Valero Arenas A, Marquina Cintora S, Paino Arteaga CT. No toda hipoxemia es de causa respiratoria. Rev Pediatr Aten Primaria. Supl. 2021(30):258-9.
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INTRODUCCIÓN
Las causas de hipoxemia, definida como PaO2 <60 mmHg (SatO2 <90-91%), se pueden clasificar en 6 grupos: insuficiencia en la ventilación, desequilibrio en la relación ventilación/perfusión, cortocircuito derecha-izquierda, disminución de la difusión alveolocapilar y alteración en el transporte de oxígeno.
Normalmente, la hipoxemia en Pediatría está ocasionada por una alteración en la relación ventilación/perfusión, secundaria a una enfermedad respiratoria de etiología infecciosa, como los broncoespasmos.
Sin embargo, existen otros cuadros que, aunque son menos frecuentes, debemos tener en cuenta a la hora de hacer un buen diagnóstico diferencial. Aquí se incluirían las enfermedades cardiológicas, neurológicas, vasculares, musculares, intoxicaciones…
A continuación, exponemos el caso de una niña con hipoxemia de causa infrecuente.
CASO CLÍNICO
Se trata de una niña de 20 meses, sin antecedentes personales de interés, que en el contexto de una laringitis aguda leve-moderada con mejoría clínica clara tras la administración de una dosis de dexametasona oral a 0,3 mg/kg, presenta desaturación mantenida (85-87%) que no responde a oxigenoterapia en cánulas nasales convencionales. Asimismo, durante un episodio de llanto, se objetiva una desaturación hasta 73% con cianosis acra.
Se solicita por ello radiografía de tórax, con hallazgos que sugieren atresia bronquial derecha con broncocele (Fig. 1). Se realiza ecocardiograma que descarta la presencia de cortocircuitos intracardiacos significativos y muestra con buena función biventricular, así como análisis sanguíneo (hemograma, bioquímica y equilibro ácido-base) sin alteraciones.
| Figura 1. Radiografía de tórax en la que se observa atresia bronquial derecha con sospecha de broncocele |
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Ante la sospecha de cortocircuito extracardiaco, se realiza angiotomografía computarizada (Fig. 2) que confirma el diagnóstico de malformación arteriovenosa pulmonar (MAVP), con aporte arterial a través de rama de 6 mm de calibre, que se origina de la arteria pulmonar derecha, distal a salida de la arteria lobar superior.
| Figura 2. Angiotomografía en la que se observa MAVP |
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Existen varias opciones terapéuticas, siendo de elección el procedimiento percutáneo con embolización angiográfica. Esto es lo que se realizó en el caso de nuestra paciente, que actualmente se encuentra asintomática, sin nuevos episodios clínicos relevantes.
CONCLUSIONES
Las MAVP son estructuras anormales que conectan la circulación pulmonar arterial con la venosa sin red capilar, produciendo un shunt derecha-izquierda que induce hipoxemia crónica.
La mayoría de los pacientes cursan de forma asintomática, o con clínica sutil como intolerancia al ejercicio, sobre todo en las primeras décadas de la vida.
Por ello, suponen un gran reto diagnóstico, pero es importante tenerlas en mente, puesto que su forma de debut puede ser como accidentes cerebrovasculares isquémicos, resultado de embolias paradójicas, que asocian una alta morbimortalidad.
Este caso nos recuerda la importancia de la exploración física y las constantes vitales, herramientas muy valiosas en la consulta de atención primaria, que nos pueden ayudar a detectar posibles alteraciones incluso en niños supuestamente sanos.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.
ABREVIATURAS
MAVP: malformación arteriovenosa pulmonar.
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