Vol. 23 - Num. 30
Casos clínicos. Miscelánea
La clave está en los ojos: paresia unilateral del VI par craneal unilateral posvacunal. A propósito de un caso
Ana Pilar Montiel Reya, Kary Leonisa Quiñones Coneob, Gema Sabrido Bermúdeza, Myriam Herrero Álvarezb, Esther González Ruiz de Leóna
aHospital Universitario Rey Juan Carlos. CS de Navalcarnero. Madrid. España.
bServicio de Pediatría. Hospital Universitario Rey Juan Carlos. Móstoles. Madrid. España.
Cómo citar este artículo: Montiel Rey AP, Quiñones Coneo KL, Sabrido Bermúdez G, Herrero Álvarez M, González Ruiz de León E. La clave está en los ojos: paresia unilateral del VI par craneal unilateral posvacunal. A propósito de un caso. Rev Pediatr Aten Primaria. Supl. 2021(30):230.
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INTRODUCCIÓN
La paresia del VI par craneal o abducens se origina por lesiones en la trayectoria del nervio desde la protuberancia hasta el músculo recto lateral. Las causas más frecuentes en Pediatría son tumores, traumatismos, aumento de la presión intracraneal y congénitas. Otras causas son infecciones virales, fiebre o vacunación.
CASO CLÍNICO
Se presenta el caso de un lactante de 12 meses sin antecedentes de interés al que en la revisión de niño sano se realiza vacunación de triple vírica y meningococo C. A los diez días, acude al servicio de Urgencias por dificultad para girar el ojo izquierdo hacia fuera de un día de evolución, sin otra sintomatología. A la exploración, destaca limitación de la abducción del ojo izquierdo, con resto de movilidad ocular normal. Pupilas isocóricas y normorreactivas, con normalidad del resto de pares craneales. Resto de exploración neurológica sin alteraciones.
Ante sospecha de parálisis del VI par posvacunal, se plantea diagnóstico diferencial entre parálisis benigna/viral e hipertensión craneal. Se realiza tomografía computarizada craneal sin contraste, normal. Es valorado por Oftalmología, donde observan torticolis izquierda intermitente, limitación de abducción de ojo izquierdo y fondo de ojo, normal.
Dada la relación temporal con la vacunación, la normalidad del tomografía computarizada y la clínica del paciente, se orienta la paresia del VI par como secundaria a mononeuritis posvacunal. Se decide conducta expectante y control evolutivo. A las cinco semanas se realiza resonancia magnética, sin alteraciones, y revisión en Oftalmología, dónde no objetivan torticolis ni limitación de la abducción izquierda.
La parálisis del VI par genera una limitación de la abducción del ojo afecto. La diplopía es infrecuente en niños. Los pacientes presentan estrabismo convergente al girar la mirada hacia el lado afecto, así como giro de la cabeza hacia el lado afecto (torticolis). Se debe realizar examen neurológico completo, descartar otros signos focales (hemisféricos o de fosa posterior); examen oftalmológico y pruebas de imagen (la resonancia magnética es el gold standard).
La vacuna triple vírica ha sido asociada con diversos efectos secundarios neurológicos, como encefalitis, convulsiones, polineuropatía o parálisis del VI par craneal, incluso recurrente.
El pronóstico es bueno, pero debe realizarse un seguimiento de estos pacientes hasta su total recuperación.
CONCLUSIONES
En conclusión, ante un paciente con parálisis del VI par craneal aislada sin alteraciones en las pruebas de imagen y la exploración, con antecedente de vacunación y relación temporal compatible, se puede establecer que la causa podría ser posvacunal.
CONFLICTO DE INTERESES
Las autoras declaran no presentar conflicto de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.
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