Vivencias sobre la maternidad: aspectos que tener en cuenta en la promoción de la salud infantil

INTRODUCCIÓN

La Pediatría de Atención Primaria (PAP) ha estado siempre íntimamente relacionada con ofrecer respuesta a las necesidades, que, sobre la salud, han padecido los niños. Sin embargo, esta función ha ido evolucionando y complejizándose¹. Por un lado, la preparación de médicos internos residentes (MIR) ha supuesto una mayor cualificación de los profesionales de esta área, permitiéndoles la atención, en este primer nivel, de patologías que anteriormente eran tratadas únicamente en el ámbito hospitalario. Por otro lado, a consecuencia de los programas de salud desarrollados, como por ejemplo las vacunas, se ha logrado la desaparición y erradicación de algunas de las enfermedades que antes copaban las consultas. Asimismo, los programas orientados a la educación maternal o a la salud escolar han supuesto un importante descenso de la mortalidad por accidentes infantiles.

Ante esta realidad, cabe reconocer que las prioridades de salud infantil han sufrido un cambio cualitativo¹ y, con ellas, la conceptualización de los pediatras sobre su labor, ya que la reconocen dentro del marco de promoción de la salud^2,3. Por tanto, se asume que, actualmente, los pediatras son la principal fuente técnica de apoyo para las familias sobre el desarrollo y la educación de sus hijos^4,5.

Para el acompañamiento a las familias en su quehacer educativo, es necesario que los pediatras traten de entender los afectos de las madres⁶ ante los nuevos retos que emergen de la maternidad. No obstante, una de las principales reivindicaciones expresadas por las mujeres sobre la PAP es la necesidad de sentirse apoyadas o acompañadas en el afrontamiento de su nuevo rol^7-9.

Ante dicho reto, es clave tener consciencia de lo que la maternidad implica, reconociendo la transformación vital que supone, al producirse en las mujeres cambios biopsicosociales significativos^10,11. La madre nace psicológicamente al igual que su bebé nace físicamente, emergiendo una nueva identidad que estará en continua evolución¹². Esto se refleja en los cambios que, durante su maternidad, afirman experimentar las mujeres en cuanto a sus prioridades, valores, y actitudes^12-14.

Además, parece que la relación médico-paciente puede vivirse como un apoyo para la transición hacia la maternidad¹⁵, si esta se basa en una comunicación orientada a facilitar la expresión de dudas y preocupaciones¹⁶. La creación de este nuevo contexto interactivo favorece tanto la mejora del vínculo afectivo madre-hijo^17,18 como la comprensión y adhesión a las recomendaciones de los profesionales¹⁶.

Atendiendo al desafío planteado por las mujeres que acuden a las consultas de PAP, este estudio trata de acercarse al conocimiento de las vivencias, que un grupo de mujeres relatan sobre la maternidad, con el fin de identificar los aspectos que tener en cuenta en la promoción de la salud infantil. Aunque existen estudios orientados a la comprensión de las experiencias relacionadas con la maternidad^13,15, más que de grupos de discusión en los que participan madres no pertenecientes a grupos vulnerables, dichos trabajos parten de intervenciones grupales dirigidas a mujeres pertenecientes a grupos de riesgo. Por tanto, quedaría pendiente indagar sobre las vivencias de madres no pertenecientes a grupos vulnerables¹³ y poder clarificar así posibles líneas de actuación para la PAP.

MATERIAL Y MÉTODO

Diseño

El diseño fenomenológico de la investigación permite acercarnos a las experiencias individuales subjetivas de las participantes¹⁹, esto es, a las percepciones y al significado que la experiencia²⁰ de la maternidad tiene para las mujeres que acudieron al grupo de discusión.

Muestra y participantes

En colaboración con el Servicio de Juventud y Educación del Ayuntamiento de Escoriaza (Guipúzcoa), desde la Facultad de Humanidades Ciencias de la Educación de la Universidad de Mondragón se propuso a las familias residentes en dicha localidad con hijas o hijos de edades comprendidas entre 0 y 3 años la posibilidad de reunirse para compartir experiencias sobre la maternidad.

Todas las personas que se ofrecieron a participar, un total de siete madres cuyas características se recogen en la Tabla 1, fueron incluidas, ya que cumplían las características necesarias para el desarrollo del estudio. Por tanto, se puede decir que se trata de un muestreo opinático²¹, ya que estuvo sujeto más bien al tema objeto de estudio y accesibilidad de las personas contactadas.

Tabla 1. Características sociodemográficas de las madres participantes en el grupo de discusión
	Edad	Número de hijos	Pareja	Activa laboralmente
M1	30-40	2	Sí	Sí
M2	30-40	1	Sí	No
M3	30-40	1	No	Sí
M4	30-40	1	Sí	Sí
M5	30-40	1	Sí	Sí
M6	30-40	1	Sí	Sí
M7	30-40	1	Sí	Sí

Recolección y análisis de datos

En el museo de Escoriaza se habilitó un espacio donde se organizaron cinco reuniones mensuales bajo el formato de grupo de discusión^22,23. La duración de dichos encuentros fue de dos horas.

Las personas encargadas de moderar el grupo de discusión fueron los autores del artículo, que optaron por la técnica del embudo²⁴. Dicha técnica se caracteriza por la necesidad de generar un ambiente agradable –según Morgan²⁵, recíproco e interactivo– y centrar la conversación sobre el tema, la maternidad en este caso, facilitando avanzar de aspectos más generales hacia aspectos más específicos.

Tras obtener las autorizaciones necesarias y el consentimiento informado de las madres, se grabaron las reuniones magnetofónicamente, y fueron transcritas, para poder realizar posteriormente el tratamiento de los datos a través del análisis de contenido²⁶. La unidad de análisis fue la frase. Tras leer y analizar los textos de forma individual, los autores construyeron un sistema de categorías y códigos de forma colaborativa, siguiendo los cánones de la codificación abierta, que prescinde de una teoría desde la que aplicar conceptos, leyes o dimensiones al discurso objeto de análisis²⁷, dejando emerger así las categorías y los códigos de forma inductiva hasta la saturación teórica²⁸.

RESULTADOS

Tres son las categorías en base a las que las mujeres participantes describen su vivencia sobre la maternidad. Dichas categorías se recogen con detalle en la Tabla 2, junto con algunas de las citas textuales más significativas.

Tabla 2. Categorías en base a las que las mujeres participantes describen su vivencia sobre la maternidad
Categorías	Códigos	Citas textuales más significativas de las madres participantes
Vivencias de las madres respecto a la relación con sus hijos	Disfrute de la relación	“Yo soy muy feliz cuando estoy con mi hijo” (M3), “Estoy muy contenta cuando estoy con mi hijo” (M2), “Dar seguridad al niño para mí es una gozada” (M7), “Yo duermo con mi hijo y para mí es algo muy bonito” (M3)
	Factores que inciden en la relación	“Yo con la excedencia estoy muy bien, gozando de mi hijo” (M7), “Si la madre no tiene que ir a trabajar, está tranquila y el niño también” (M1), “Cuando no tengo tareas por hacer, estoy muy a gusto con mi hijo” (M7, M4), “No tener tiempo influye en nuestros hijos” (M1)
Vivencias de las madres respecto a ellas mismas	Estrés que conlleva la maternidad	“Alarma constante” (M2 y M6), “Me preocupa confundirme o no haberme percatado de algo” (M1), “Me preocupo cuando le veo mal” (M3), “Me preocupa no saber quién ha generado esa dependencia, sí él o yo” (M3), “El mundo ha cambiado mucho… me da miedo Internet, por ejemplo, hay demasiada información y los acoso que se dan a través de este” (M1)”, “Necesito tiempo para mí” (M2, M3, M4, M5, M6), “En un primer lugar está el niño, luego las tareas, luego la pareja, más tarde otra vez el niño y por último nosotras” (M1)
La vivencia de las madres respecto a su red social	Sensación de apoyo	“Doy gracias porque de momento nos entendemos” (M2), “Yo no tengo ninguna queja sobre mi pareja, se implica mucho” (M7), “Mi marido se implica un montón” (M1)
	Sensación de ausencia de apoyo	“Cuando los abuelos me dicen que con ellos no se comporta mal, me hacen sentir como si estuviese haciendo algo mal” (M6), “Mi madre me suele decir que hoy en día hacemos unas tonterías…” (M1), “Los pediatras nos presionan y las abuelas también” (M3)

La vivencia de las madres respecto a la relación sus con sus hijos

Al igual que en otras investigaciones^13,29, en esta también, las madres viven la relación con sus hijos desde la “felicidad”, el “gozo” y el “disfrute”. Pese a esta percepción tan positiva sobre la maternidad, las madres que participaron en esta experiencia subrayan que, para que esto ocurra, deben sentirse liberadas de diversas obligaciones, las relacionadas tanto con el “trabajo” fuera del hogar, como con las “tareas” del hogar, ya que dichos quehaceres les quitan “tiempo” para disfrutar de esta relación.

Señalar el “trabajo” fuera del hogar como factor no facilitador de la relación no es nuevo¹³. Se piensa que las madres empleadas, es decir, que trabajan fuera del hogar, se esfuerzan por compensar su ausencia para así asegurar que el tiempo que pasan con sus hijos sea de calidad³⁰.

En cuanto a las “tareas” del hogar, algunas investigadoras sostienen que los placeres de la crianza suelen verse comprometidos por el aumento de las tareas domésticas que conlleva la maternidad³¹, quehaceres que generalmente, según nuestras participantes, recaen sobre ellas.

La vivencia de las madres respecto a ellas mismas

Las participantes relatan que viven en “alarma constante” en cuanto a la crianza. A este respecto, aseguran que la maternidad implica: por un lado “preocupación”, al ver, en ocasiones, mal a sus bebés, o al no saber si están haciendo las cosas bien –testimonio acorde con el estudio de Wilkins¹⁴–; y, por otro lado, “miedo”, provocado por la incertidumbre o desconocimiento de los retos o peligros a los que se expondrán sus hijos en un futuro.

Además, las madres de este estudio reivindican “necesitar tiempo para ellas”. Esta declaración coincide con investigaciones previas en las que las madres afirman sentirse estresadas, cansadas, desbordadas^13,29, poniendo de manifiesto que les parece que han perdido cierto control sobre sus vidas³². De tener la opción, las madres de este estudio invertirían el “tiempo” que reclaman en volver a estar consigo mismas para reencontrarse con lo que eran antes, con cosas tan simples como recuperar algunas de sus aficiones previas a la maternidad.

Esta sensación de pérdida de control está estrechamente vinculada a la clasificación de prioridades que describen, en el que “en un primer lugar está el niño, luego las tareas del hogar, luego la pareja, más tarde otra vez el niño, y por último ellas”. Como afirma Gilligan³³, se puede pensar que las mujeres desarrollan una “ética del cuidado” basado en la responsabilidad hacia los demás.

La vivencia de las madres respecto al apoyo social percibido

La mayoría de las madres afirman sentirse afortunadas por “entenderse con su pareja” y porque esta se “implica” en la crianza. Cuando hablan sobre la familia extensa, por un lado, reconocen la ayuda que les proporcionan sobre todo sus madres, pero, por otro lado, coinciden en asegurar que dicha ayuda va acompañada muchas veces de cierta crítica respecto a su estilo de crianza, haciéndolas “sentirse mal”.

A esta “presión” se le suma también la provocada por los pediatras. Al parecer, cuando a las madres se les informa sobre el crecimiento correcto de hijo, entienden que indirectamente se les comunica que lo están haciendo bien, generando en torno a este encuentro una vivencia positiva³⁴. Por tanto, se supone que, si ocurre lo contrario, es decir, cuando se da cuenta de que el crecimiento del hijo no es el esperado o deseado, entonces dicho encuentro generará una vivencia negativa, derivada de la sensación de estar siendo evaluadas en la ejecución del rol materno.

Los testimonios recogidos coinciden con estudios previos^34,35, en los que las madres ponen de manifiesto la presión social a la que se ven sometidas.

DISCUSIÓN

Al igual que en otros estudios^13,14,32, las mujeres participantes reconocen el disfrute que les confiere la maternidad, y señalan como factor obstaculizador la dificultad de conciliar la vida laboral y la familiar. Esta realidad supone que muchas mujeres, sobre todo las laboralmente activas, vivan sumidas en una constante contradicción entre cómo les gustaría ejercer su maternidad, y cómo realmente pueden llevarla a cabo. Por tanto, conviene compartir con ellas los postulados de los estudios^36,37 en los que se afirma que, actualmente, estar empleada no afecta al desarrollo evolutivo de sus hijos e hijas, ya que los padres contribuyen más que antes en la crianza y la calidad de las escuelas infantiles ha incrementado considerablemente.

Este estudio pone de manifiesto, al igual que otros¹⁴, que las mujeres viven la maternidad desde un estado de alarma constante, preocupación, duda, incertidumbre y miedo debido a la gran exigencia y responsabilidad que conlleva. Paliar esta angustia puede ser uno de los quehaceres de los profesionales de PAP. Para ello, puede ser clave construir una relación médico-paciente basada en el reconocimiento de la ética del cuidado desarrollado por las mujeres³³. Además, desde la atención que los pediatras ofrecen, se puede tratar de ayudar a las madres en la identificación de las necesidades individuales de sus hijos, liberándolas de las creencias dogmáticas que no contemplan la existencia de dicha diversidad⁶.

El discurso de las madres se unifica al exponer la implicación de los padres en la crianza, y al denunciar la presión social a la que se hayan sometidas. Dicha denuncia aparece también en otros estudios^34,35, en los que, al igual que en este, se identifica a los pediatras como agentes que participan en el incremento de la exigencia externa vivida. Para dejar de alimentar esta percepción, podría ser de utilidad tomar en consideración las demandas formuladas por las madres, en las que reclaman la necesidad de sentirse entendidas, de recibir apoyo emocional y de reflexionar sobre la crianza sin ser cuestionadas^15,38.

Sin embargo, este tipo de relación médico-paciente no es la más habitual ya que, como indican diferentes estudios, las recomendaciones o prescripciones son habituales en las consultas, sean estas solicitadas o no^16,39. Por tanto, la identificación de prácticas que escapan al modelo técnico y evaluativo puede ser una estrategia para descubrir nuevas formas de actuación adecuadas a las necesidades expresadas por las madres. La formación parece la llave para este cambio. Si se otorga más importancia a la influencia del bagaje personal de cada pediatra⁴⁰ y a la comunicación¹⁶, es posible lograr capacitar a los profesionales para tratar las dificultades en los procesos evolutivos, sin culpabilizar a las madres, y ayudándolas a deconstruir la fantasía de la maternidad perfecta⁴¹, para asegurar así una mayor y mejor adhesión a las recomendaciones pediátricas^8,42 y, consecuentemente, la promoción de la salud infantil.

Por último, aunque debido a la homogeneidad de la muestra pueda considerarse suficiente⁴³, la generalización de los resultados de este estudio está limitada por su reducido tamaño. Esto sugiere que, en futuros estudios, la muestra, además de ser mayor, también debe ser más heterogénea, con el fin de conocer la diversidad existente sobre la vivencia de la maternidad. Así, se podría adecuar mejor la atención a las necesidades de las diferentes madres que acuden a las consultas de PAP.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.

ABREVIATURAS

MIR: médicos internos residentes • PAP: Pediatría de Atención Primaria.

AGRADECIMIENTOS

Queremos hacer constar nuestro agradecimiento al Servicio de Juventud y Educación del Ayuntamiento de Escoriaza (Guipúzcoa), que ha colaborado en este estudio ayudando a configurar la muestra y ofreciendo un lugar donde desarrollar los grupos de discusión.

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