Tratamiento de la gastroenteritis aguda (GEA)

• Carson RA, Mudd AA, Madati PJ. Clinical practice guideline for the treatment of pediatric acute gastroenteritis in the outpatient setting. J Pediatr Health Care. 2016;30:610-6. Comentado en Medscape.
• Lo Vecchio A, Dias JA, Berkley JA, Boey C, Cohen MB, Cruchet S. Comparison of recommendations in clinical practice guidelines for acute gastroenteritis in children. J Pediatr Gastroenterol Nutr. 2016;63:226-35.

La primera es, según los autores, una guía de práctica clínica (GPC), pero en realidad es solo una revisión del tema, pues no cumple con los criterios metodológicos propios de las GPC. Los autores (una enfermera del Servicio de Urgencias de un hospital pediátrico, un profesor/a de enfermería y un/a pediatra también profesor en una escuela universitaria de enfermería) declaran no presentar conflictos de interés.

Entre sus recomendaciones, destaca el énfasis que ponen en el uso de escalas clínicas para tratar de estimar el estado de hidratación y la necesidad de distintas modalidades de tratamiento, y refieren que el uso de ondansetrón es útil y seguro en niños con vómitos persistentes con el objetivo de facilitar la rehidratación oral. La dosificación del ondansetrón es de 0,15 mg/kg, máximo 8 mg, en dosis única (en mayores de 8 kg de peso o seis meses de edad) (también 8-15 kg: 2 mg; 15-30 kg: 4 mg; y > 30 kg: 8 mg).

El segundo artículo comentado compara las recomendaciones de manejo de la GEA en 15 GPC dedicadas al tema (publicadas entre 2005 y 2014). Destaca el alto grado de concordancia de las recomendaciones de las GPC comparadas, con la excepción de: 1) el uso del zinc, que se recomienda en diez GPC, la mayoría de ellas llevadas a cabo en regiones en desarrollo; 2) los probióticos, que son recomendados en nueve GPC, cinco de ellas de países de alto nivel de ingresos económicos; y 3) los antieméticos, que no son recomendados en nueve GPC.

Entre las medidas dietéticas, los autores destacan: continuar la alimentación al pecho, 10 de las 15 GPC (cuatro GPC no hacen mención expresa a esta cuestión; otras cuatro, que sí recomiendan continuar con la lactancia materna, dicen hacerlo con un grado bajo de evidencia); no recomendar fórmulas especiales (9/15); fórmulas libres de lactosa (3/15) (una de ellas solo si la diarrea persiste más de siete días); realimentación precoz (14/15); no recomendar dietas restrictivas (14/15) y evitar bebidas deportivas (10/15).

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