Prevalencia y factores asociados a lesiones no intencionales

INTRODUCCIÓN

En la Unión Europea, las lesiones no intencionales o accidentes suponen la primera causa de muerte en la población entre 1 y 19 años¹. España se comporta igual que los países del entorno².

Según datos de la Encuesta Nacional de Salud (ENS)³ en el año 2006, un 11,1% de los niños de 0 a 4 años, un 8,1% de las niñas de la misma edad, un 13,7% de los niños de 5 a 15 años y un 8,1% de las niñas del mismo grupo etario, sufrieron alguna lesión. La ENS es una fuente secundaria de contrastada calidad metodológica que facilita información relevante y que posibilita realizar estudios sobre los diferentes problemas de salud que aborda⁴.

Las lesiones constituyen un reflejo de desigualdad social¹ con especial vulnerabilidad en la infancia y en la vejez^4-6 y en los grupos sociales más desfavorecidos^7-10. También se ha observado una distribución desigual entre mujeres y hombres en función del tipo de lesión⁷.

Las lesiones no intencionales no son acontecimientos que suceden por azar; su prevención debería ser una prioridad a nivel social. La magnitud del problema no solo se puede medir a través de la mortalidad prematura, sino también mediante la morbilidad, la asistencia médica, el trabajo familiar que precisan, así como las pérdidas de horas escolares y laborales. Diferentes estudios ponen de manifiesto la necesidad² del análisis de las lesiones en profundidad para poder diseñar estrategias de prevención eficaces y así, contribuir a la reducción de las mismas.

El objetivo de este trabajo es describir la prevalencia y analizar los factores sociodemográficos que se asocian a haber sufrido una lesión no intencionada en la población menor de 15 años en España en 2011. Como objetivos secundarios se describe el lugar donde se produce la lesión, la asistencia que precisó y el daño ocurrido, y se analizan las diferencias en función de edad y sexo.

MATERIAL Y MÉTODOS

Estudio transversal a partir de los datos individuales obtenidos de la Encuesta Nacional de Salud de España correspondiente al año 2011/2012. Se han utilizado datos secundarios y anonimizados. La metodología detallada de la encuesta se encuentra disponible en la web del Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad¹¹.

Se han analizado los 5495 cuestionarios de menores (0-14 años inclusive) incluidos en la Encuesta Nacional de Salud.

Las variables estudiadas fueron accidente (haber sufrido algún tipo de lesión en el último año), lugar del mismo, asistencia precisada y el daño sufrido (contusión, fractura, quemadura, intoxicación, otros efectos, sin daños), sexo, edad, país de nacimiento (España o fuera de España), tamaño del municipio donde reside y clase social (ocupación del principal sustentador).

El tamaño de municipio se recategorizó en menores de 10 000 habitantes, entre 10 000 y 500 000 habitantes, capitales de provincia (excepto mayores de 500 000 habitantes) y mayores de 500 000 habitantes.

Para clasificar la clase social se siguió la propuesta elaborada por el Grupo de Trabajo de Determinantes de la Sociedad Española de Epidemiología¹².

Se realizó el análisis descriptivo de la variable cuantitativa “edad” con mediana y rango intercuartílico y de las cualitativas con frecuencias y porcentajes; en ambos casos con su correspondiente intervalo de confianza del 95% (IC 95). Para el estudio bivariado se utilizó, para comparar proporciones, el estadístico χ² de Pearson.

Para explicar los factores que se asocian a tener una lesión no intencionada en el último año, se realizó un análisis multivariante, estratificado por sexo, mediante regresión logística. El criterio de entrada en el modelo de las variables fue que en el análisis bivariado hubieran resultado significativas o que se consideraron relevantes en otros estudios previos. Se comprobó la calibración del modelo con la prueba de Hosmer-Lemeshow.

Para el análisis estadístico se utilizaron los programas IBM SPSS® 21.0 y Epidat® 3.1.

RESULTADOS

La mediana de la edad de los 5495 sujetos de la muestra fue de siete años (rango intercuartílico 3-11).

La prevalencia global de lesiones fue de 7,68% (IC 95: 6,97-8,39). En la Tabla 1 se muestra la distribución de frecuencias de haber sufrido una lesión en los últimos 12 meses según las variables estudiadas. La máxima prevalencia se observó en niños (8,6%), en mayores de 11 años (10,1%), en residentes en municipios con más de 500 000 habitantes (10,9%), en familias que se situaron en la clase social más alta (9,1 %) y en nacidos en España (7,7%).

En cuanto a las características de las lesiones (Tabla 2), estas fueron más frecuentes a partir de los cinco años de edad, el 35,5% entre los cinco y diez años y el 36,7% en mayores de 11 años. En general, el lugar donde predominaron es la casa (25,3%), seguido de “la calle sin ser accidente de tráfico” (24,6%). A partir de los cinco años, el lugar donde ocurren mayoritariamente las lesiones es el lugar de estudio (56,6%). La mayoría precisó atención sanitaria, fundamentalmente (75,6%) en un centro de urgencias y en segundo lugar (11,8%) acudieron a su médico/enfermero. En cuanto al porcentaje de ingresos, fue similar en ambos sexos (3,4% y 3,2%, respectivamente). Las lesiones más frecuentes fueron las contusiones, hematomas, esguinces-luxaciones o heridas superficiales (63,5%).

En las fracturas o heridas profundas se encontraron diferencias por sexo, siendo estas más frecuentes en niños (28,6%) que en niñas (19%), con una odds ratio (OR) de 1,71 (1,07-2,74) para los niños.

Las lesiones en la calle, sin ser accidentes de tráfico, ocurrieron más frecuentemente en niñas (10,4%) que en niños (3,7%). No se observaron diferencias en el resto de las lesiones analizadas.

Entre el primer año y los cuatro años es mayor el riesgo en niños (OR: 4,7 frente a 3,7), entre los cinco y los diez años disminuye la diferencia (OR: 4,1 frente a 4,5), para aumentar de forma significativa en mayores de 11 años, donde observamos un riesgo en niños dos puntos superior al de las niñas (OR: 7,2 frente a 5,1).

DISCUSIÓN

La prevalencia de lesiones en la población infantil encontrada en 2011/2012 es menor respecto a la de 2006 en ambos sexos. En niños ha pasado de 12,4% a 8,6% y en niñas de 8,1% a 6,7%⁴.

En ambas encuestas y al igual que en otros trabajos, se observó que las lesiones son más frecuentes en varones^4,5 y a partir de los cinco años⁴. Esta mayor prevalencia se puede explicar porque los niños son físicamente más activos que las niñas^13,14.

En cuanto a la relación entre clase social y prevalencia de lesiones, no se confirma la encontrada por otros autores en relación a clase social desfavorecida y mayor mortalidad y morbilidad por lesiones¹⁰.

Al igual que en otros estudios, las lesiones más frecuentes fueron las contusiones, hematomas, esguinces-luxaciones o heridas superficiales, sin presentar diferencias por sexo, coincidiendo con resultados referidos en otros estudios^4,13,14.

Predominan los accidentes en el hogar en menores de cinco años, mientras que en el grupo de 5 a 15 años predominan los que ocurrieron en la escuela y la calle⁴, no encontrando diferencias con lo publicado respecto a la ENS de 2006.

Respecto a la asistencia que necesitaron, se observa una disminución en el porcentaje de niñas y niños atendidos en el centro de salud (de 13,72% a 11,8%) y un incremento de los que acudieron a un Servicio de Urgencias (de 64,8% a 75,6%) respecto a los datos de la misma encuesta del 2006^3,4.

A pesar de las limitaciones que pueda tener el estudio por su carácter transversal y por el posible sesgo de información que tiene la recogida indirecta de la información por informantes en la Encuesta, es indudable la utilidad que esta fuente secundaria tiene para acercarnos a un problema relevante en la infancia.

Las lesiones no intencionadas en población infantil residente en España han disminuido en los últimos años, pero continúan teniendo una magnitud considerable, por lo que se debe seguir interviniendo con el fin de disminuir sus implicaciones en la sociedad, implementando programas de prevención considerando los grupos de más riesgo en función de la edad y el sexo.

CONFLICTO DE INTERESES

Las autoras declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.

ABREVIATURAS: ENS: Encuesta Nacional de Salud · IC 95: intervalo de confianza del 95% · OR: odds ratio.

AGRADECIMIENTOS

Al profesorado del Máster de Epidemiología y Salud Pública de la Universidad Rey Juan Carlos, en especial a Rodrigo Jiménez García y Napoleón Pérez Farinós, profesores de la asignatura en la cual se inició el proyecto.

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