Casos clínicos en Cardiología (n.º 12): arritmia neonatal

CASO CLÍNICO

Recién nacido de 12 horas de vida que ingresa en Neonatología tras detectarse en la auscultación tonos arrítmicos durante la exploración rutinaria en el “nido”. No presenta soplos a la auscultación, los pulsos periféricos son normales y el resto de la exploración también es normal. Gestación controlada, sin evidencia de arritmia fetal en los controles rutinarios y con ecocardiografía fetal normal. El parto y el periodo perinatal se desarrollaron sin incidencias. Se encuentra asintomático desde el nacimiento.

Ante la anormalidad de la auscultación se le realiza un electrocardiograma (ECG) (Fig. 1).

¿CUÁL ES LA LECTURA E INTERPRETACIÓN DEL ELECTROCARDIOGRAMA?¹

Aunque lo primero que nos llama la atención es la irregularidad en el ritmo, empezamos nuestra lectura sistemática comprobando que es un ritmo sinusal (onda P positiva en I y aVF), a una frecuencia de 150 lpm (dentro del rango de normalidad para la edad). El eje del complejo QRS se sitúa en el cuadrante entre 90° y 180° (negativo en I y positivo en aVF). Como es prácticamente isodifásico (es decir R y S de medida parecida) en II, será perpendicular a dicha derivación dentro del mencionado cuadrante, es decir a unos 150° (normal en un recién nacido). Esta desviación hacia la derecha refleja el predominio de cavidades derechas normal en esta edad.

En el ECG basal, las ondas P y complejos QRS son normales en duración y morfología. Presenta intervalos PR (0,09 seg) y QTC (0,42 seg) dentro de la normalidad, sin alteraciones de la repolarización.

Si observamos el trazado desde el inicio, objetivamos que entre los latidos normales (1, 2, 3, 5, 7, 8, 10…), llama la atención que los latidos 4, 13 y 18 muestran complejos QRS precoces más anchos que los basales, con morfología aberrante, a los que les sigue una breve pausa.

Además, en dos ocasiones, latidos 6 y 24, aparecen ondas P prematuras de morfología diferente a las basales que no conducen y deforman la morfología de la onda T, simulando una bradicardia transitoria.

Por último, podemos identificar en los latidos 9, 16 y 22, complejos QRS prematuros prematuros, similares a los basales, con una onda P de morfología algo diferente a las del ritmo de base.

Una ecocardiografía Doppler-color no mostró anomalías estructurales cardiacas.

COMENTARIO^2,3

Se trata de un caso de extrasístoles auriculares (EA).

Las EA se definen como latido prematuro originado en las aurículas. Las EA pueden adoptar distinta morfología dependiendo del momento del ciclo cardiaco en el que ocurren, principalmente condicionados por la situación eléctrica del nodo auriculoventricular.

• EA con QRS normal: el latido auricular generado precozmente se conduce de manera normal al ventrículo a través del nodo AV. La duración y morfología del QRS de este tipo de extrasístole (estrecho y con morfología similar al ritmo de base, con onda p presente y distinta a la sinusal) nos permite diferenciarla de las extrasístoles ventriculares (Fig. 2, latido 16).



• EA con QRS anormal (ancho y de morfología atípica): el latido prematuro de origen auricular alcanza el nodo AV cuando este está parcialmente despolarizado, provocando una conducción aberrante. Puede ocurrir que la onda P del latido prematuro quede enmascarada por la onda T, puesto que la despolarización auricular del nuevo latido coincide con la repolarización ventricular del latido previo (Fig. 3, latido 13).



• EA sin complejo QRS: el latido prematuro alcanza el nodo AV cuando este está en periodo refractario. Esta situación impide que el impulso se transmita a los ventrículos, es decir, queda bloqueado, adoptando morfología de bradicardia sinusal transitoria (Fig. 4, latido 6).La onda P precoz deforma la onda T, y es diferente a las ondas T del ritmo basal.

Las EA son frecuentes en los neonatos, habitualmente benignas y no suelen precisar tratamiento específico.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.

ABREVIATURAS: EA: extrasístoles auriculares • ECG: electrocardiograma.

BIBLIOGRAFÍA

1. Pérez-Lescure Picarzo FJ. Guía rápida para la lectura sistemática del ECG pediátrico. Rev Pediatr Aten Primaria. 2006;8:319-26.
2. Cloherty JP, Eichenwald EC, Hansen AR, Stark AR. Manual de Neonatología, 7.ª ed. LWW España; 2012. p. 525-6.
3. Goldberger AL, Goldberger ZD, Shvilkin A. Goldberger: Clinical Electrocardiography: A Simplified Approach, 8^th Ed. Elsevier; 2013. p.121-5.

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