Principios para una prescripción prudente

Schiff GD, Galanter WL, Duhig J, Lodolce AE, Koronkowski MJ, Lambert BL. Principles of conservative prescribing. Arch Intern Med. 2011;171:1433-40.

La prudencia es un requisito para el uso juicioso de los fármacos. Sobre la base de esta máxima, los autores enumeran una serie de principios que recomiendan que los médicos tengan en cuenta a la hora de establecer sus prescripciones:

1. Piensa más allá de los fármacos:
   • Busca alternativas sin medicamentos.
   • Considera las causas subyacentes tratables en lugar de centrarte solo en el tratamiento de los síntomas.
   • Busca oportunidades de prevención y no te centres tanto en los síntomas o la enfermedad avanzada.
2. Utiliza estrategias seguras en la prescripción:
   • Usa pocos fármacos y conócelos en profundidad.
   • Evita el cambio frecuente de fármacos sin razones convincentes basadas en datos objetivos.
   • Sé escéptico en la práctica de la individualización de tratamientos.
   • Siempre que sea posible, comienza el tratamiento con un solo fármaco.
3. Mantén un alto grado de vigilancia sobre los efectos adversos:
   • Mantén un alto índice de sospecha sobre los efectos adversos de los fármacos.
   • Instruye a tus pacientes para que puedan reconocer los posibles efectos adversos con prontitud.
   • Sé prudente a la hora de interpretar síntomas tras la retirada del fármaco, ya que pueden ser manifestaciones de abstinencia.
4. Nuevos fármacos y nuevas indicaciones de viejos fármacos:
   • Sé prudente y escéptico a la hora de usar nuevos fármacos o nuevas indicaciones.
   • No te precipites a la hora de usar fármacos de nueva comercialización.
   • Asegúrate de que la droga mejora al paciente, no que solo trata algún síntoma concreto o algún marcador.
   • Sé escéptico con las indicaciones inferidas o extrapoladas de grupos de población concretos.
   • No te dejes seducir por la elegante y sofisticada farmacología molecular.
   • Sé prudente al interpretar los informes parciales de estudios.
5. Trabaja con pacientes de forma crítica y con objetivos compartidos:
   • Resístete a la solicitud del paciente de nuevos fármacos que ha conocido por la publicidad.
   • Evita añadir o cambiar a otro fármaco antes de descartar un problema de adherencia del paciente al fármaco probado.
   • Evita prescribir fármacos que han ido mal al paciente anteriormente.
   • Suspende los medicamentos que ya no son necesarios o no están funcionando.
   • Trabaja para que las expectativas de los pacientes respecto a los fármacos sean realistas.
6. Considera los posibles efectos a largo plazo:
   • Piensa más allá de los efectos a corto plazo, en los posibles beneficios y riesgos a largo plazo.
   • Busca oportunidades de mejorar la prescripción, de hacerla más eficaz y segura.

En España se ha puesto en marcha una iniciativa, en parte como reacción al artículo comentado, que se ha desarrollado y se mantiene activa en las redes sociales: http://prescripcionprudente.wordpress.com/ (en Twitter: @PrescripcP). Sus impulsores (médicos de familia y farmacéuticos) son Rafael Bravo Toledo (@rafabravo), Cecilia Calvo Pita (@cecilicp), Carlos Fernández Oropesa (@rincondesisifo), Enrique Gavilán Moral (@enriquegavilan) y Asunción Rosado López (@asunrosado), si bien cuenta con numerosos colaboradores. Se trata de una iniciativa de extraordinario interés, relacionada con la seguridad de los pacientes, para los profesionales y para todo el Sistema Nacional de Salud (que debería acoger y promover este tipo de proyectos colaborativos de gran valor añadido). También puede encontrarse en este blog una versión traducida completa del artículo original comentado antes. Desde aquí mostramos el reconocimiento y agradecimiento a sus autores.

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