Gasto farmacéutico derivado de la prescripción de antibióticos a la población pediátrica de Castilla y León en los últimos diez años

Introducción

La limitación de los recursos económicos existentes es cada vez más notoria y patente en nuestro Sistema Nacional de Salud (SNS). La crisis económica y sus consecuencias están suponiendo dificultades para la sostenibilidad de la prestación farmacéutica y del propio sistemasanitario¹. El gasto farmacéutico representa aproximadamente el 20% del gasto sanitario en España². Entre los grupos terapéuticos de mayor consumo, especialmente en población infantil, se encuentran los antibióticos que suponen entre el 20 y el 23% de la prescripción total³.

Son numerosas las medidas de control de gasto adoptadas, destinadas al uso racional de los medicamentos. El Real Decreto 2402/2004 estableció una bajada de precios de los medicamentos del 4,2% en 2004 y de un 2% más en 2005 mediante la reducción en los márgenesde distribuidores y oficinas de farmacia⁴. Posteriormente, en noviembre de 2004 se presentó el I Plan Estratégicode Política Farmacéutica en el SNS⁵, con el objetivo de garantizar la calidad de la prestación farmacéutica, al tiempo que mejorar la eficiencia en el uso de los recursos económicos destinados a su financiación. Más adelante, se aprobó la Ley 29/2006, de garantías y uso racional de los medicamentos y productos sanitarios⁶, que sustituyó a la Ley del Medicamento de 1990. Junto a estas medidas, otras acciones también han colaborado en la rebaja de la factura farmacéutica: acciones de promoción de medicamentos genéricos, intensificación de los programas de uso racional de los medicamentos y la contribución y compromiso de las comunidades autónomas (CCAA) y de los profesionales sanitarios. Nuevas reformas emprendidas recientemente en el Real Decreto Ley 4/2010 de 26 de marzo, de racionalización del gasto farmacéutico⁷, establecen más medidas que permiten la reducción del precio de los medicamentos genéricos (un 25% de media) mediante una regulación más precisa de los descuentos por pronto pago o por volumen de compras que realicen los distribuidores y la industria a las farmacias. De forma complementaria a estas medidas, en el Real Decreto Ley 8/2010, de 20 de mayo, se adoptan medidas extraordinarias para la reducción del déficit público⁸.

En nuestro trabajo realizamos una descripción y análisis del coste del tratamientoen antibióticos prescritos a la población pediátrica de Castilla y León en la última década (años 2001-2010), en el ámbito extrahospitalario.

Material y métodos

Nuestro estudio se llevó a cabo en el marco de la Atención Primaria de la comunidad autónoma de Castilla y León. La base de datos de gasto de antimicrobianos con cargo al SNS proviene de Concylia (Sistema de Información de Farmacia en nuestra comunidad). El periodo de estudio incluye el consumo efectuado desde el 1 de enero de 2001 hasta el 31 de diciembre de 2010. El gasto farmacéutico se expresó utilizando dos indicadores. El primero, euros por 1000 habitantes y día (€/1000 habitantes/día), se calculó de la forma siguiente: euros ×1000/número de habitantes ×365 días.

El segundo indicador utilizado, fue gasto por dosis definida/día (DDD) (€/DDD), que se obtuvo dividiendo el gasto en euros entre las DDD utilizadas y permitió cuantificar el aporte de cada variable analizada al gasto global.

Se calculó el gasto anual medio de antibióticos describiendo la tendencia en el gasto anual medio. Se realizó una valoración del coste en función de los distintos subgrupos terapéuticos más destacables, haciendo un análisis paralelo del consumo en DDD. Posteriormente, se calculó estratificado el precio de la DDD durante el periodo de estudio para los subgrupos terapéuticos más destacables.

Por último, se analizó de forma cuantitativa (€/1000 habitantes/día) el gasto de antimicrobianos por áreas de salud y de forma cualitativa utilizando como indicadorel gasto en €/DDD. Los resultados se compararon mediante la prueba de Kruskal-Wallis, considerándose diferencias significativas cuando el valor p < 0,05.

Resultados

Se ha registrado un gasto en antibióticos de 15 750 829,26 €, lo que supone aproximadamente una media de 23,1 €/1000 habitantes/día y un coste 1,11 €/DDD de antibiótico prescrito, durante el periodo 2001-2010 para la población pediátrica estudiada. La evolución del gasto farmacéutico derivado del consumo de este grupo de medicamentos a lo largo del decenio muestra una tendencia descendente con un repunte de gasto en el año 2003 y un gasto mínimo en el año 2009 (figura 1).

De manera global las penicilinas asociadas a inhibidores de la betalactamasa (principalmente amoxicilina con clavulánico) son responsables del 32,62% del gasto, seguida de cefalosporinas y macrólidos(figura 2).

En último lugar se encontrarían las penicilinas de amplio espectro (principalmente amoxicilina), pese a ser el más prescrito (tabla 1).

Cuando consideramos la evolución interanual del precio de los grupos terapéuticos en €/DDD (figura 3) observamos dos hechos llamativos: en primer lugar una gran diferencia de coste de la DDD dependiendo del subgrupo terapéutico, destacando el precio de los macrólidos, en especial de la azitromicina, y en segundo lugar el llamativo descenso del coste de los macrólidos, las cefalos porinas y la amoxicilina-clavulánico y, en menor medida, de la amoxicilina, en los últimos cinco años del estudio. El resto de grupos terapéuticos (penicilinas sensibles a la betalactamasa -enoximetilpenicilina-,penicilinas resistentes a la betalactamasa -cloxacilina-, aminoglucósidos, sulfamidas, tetraciclinas, quinolonas y otros), por una partemenos utilizados, experimentan una ligera subida.

El análisis del gasto farmacéutico disgregado en áreas de salud y reflejado en la figura 4 muestra diferencias estadísticamente significativas. Zamora, León y El Bierzo fueron las zonas (gerencias) que presentaron un mayor gasto por antibióticos de uso sistémico, entre 30 y 35 €/1000 habitante/día. Las gerencias con menor gasto fueron Salamanca y especialmente Segovia.

La disparidad en el gasto nos llevó a considerar en cada gerencia el precio de cada DDD (figura 5), observando que Salamanca y especialmente Segovia están utilizando antibióticos de menor precio en relación a la dosis consumida, es decir que usan los principios activos más baratos, mientras Soria y Zamora los de mayor coste, alcanzando aproximadamente 1,35 €/DDD.

Discusión

La medida del gasto económico en medicamentos ha sido utilizada desde hace tiempo, sobre todo por los sistemas públicos de atención a la salud, como indicador para la elaboración de presupuestos y contención del gasto^9,10. La cuantificación del consumo en términos económicos puede ser útil para considerarla importancia real de los medicamentos en un sistema sanitario en un país determinado, siendo imprescindible racionalizar y priorizar la asignación de los recursos disponibles. En el ámbito de la Atención Primaria, la perspectiva económica está insuficientemente analizada en los estudios de utilización de medicamentos. En nuestro trabajo realizamos un análisis de los costes directos derivados del tratamiento antibiótico prescrito a la población pediátrica de Castilla y León y se hace referencia a la prescripción obtenida del correspondiente análisis en DDD como indicador.

Las variaciones del gasto observadas pueden estar originadas por varios motivos: variación en la frecuencia de uso de los distintos antibióticos y modificaciones del precio de venta al público (PVP) a lo largo del periodo. En este sentido, como hemos indicado anteriormente, son numerosas las medidas de contención de precios puestas en marcha por el Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad^4-8. Nuestro análisis confirma una curva descendente de gasto a lo largo del decenio, acorde con la caída de precios de los antibióticos en el mercado, tan solo rota en el año 2003 por el mayor consumo de antibióticos y con un mínimo en los tres últimos años, en los que parece que hemos tocado fondo.

El primer punto importante valorado es la distribución del gasto por subgrupos, observando cómo las penicilinas de amplio espectro que supusieron el 42,43% en DDD consumidas originaron tan solo el 17,55% del gasto. Encabezando la lista de subgrupos que ocasionan mayor gasto se situarían las penicilinas asociadasa inhibidores de la betalactamasa, principalmente la amoxicilina-clavulánico. Por otro lado, al comparar el comportamiento interanual, a partir del año 2005 observamos una tendencia descendente del gasto para los principales subgrupos terapéuticos, especialmente para los macrólidos y las cefalosporinas, que experimentan una evolución bastante paralela que confirma la importante caída de precios y utilización. El dominio en el perfil de gasto de nuestro estudio de las penicilinas asociadas a inhibidores de la betalactamasa concuerda con los resultados obtenidos años antes en la población general por Pastor y cols.¹¹ en la provincia de Valladolid, y por Castán y cols.¹², en la provincia de Zaragoza. Sobre el resto de subgrupos (especialmente los que engloban a fenoximetilpenicilina, trimetropim-sulfametoxazol y cloxacilina), no observamos el efecto de las medidas de contención emprendidas políticamente, ya que la tendencia observada es a elevar discretamente su precio en el mercado. Sin embargo, debido al escaso volumen de DDD prescritas en la población pediátrica analizada, su repercusión en el gasto final es baja.

La variabilidad del gasto encontrada en las distintas áreas de salud de nuestra comunidad traduce las diferencias cuantitativas de prescripción en DDD y las diferencias cualitativas en el precio de los distintos principios activos utilizados. No influyó en las diferencias la modificación de los precios en el mercado, ya que en todos los entornos se aplican las mismas tarifas a lo largo del periodo. Así, encontramos que la gerencia con una mejor relación de gasto por DDD fue Segovia, situándose en el último lugar del gasto farmacéutico, mientras que Zamora fue una de las gerencias con mayor gasto, debido principalmentea la utilización de antibióticos de mayor precio por DDD utilizada. Aunque en términos generales no encontramos las causas de tanta variabilidad, suponemos que se debe a la intervención de diversos factores, como son la relación médico-paciente, factores epidemiológicos, estilos personales de prescripción, etc., comentadosen otros artículos¹³.

Este trabajo sigue la línea del realizado por Pastor y cols.¹¹ en el periodo 1996-2000. Estos autores encontraron un gasto por DDD que osciló entre 1,69 € de máximo y 1,55 € de mínimo, para la población general de la provincia de Valladolid, confirmando nuestros mejores resultados de 1,11 €/DDD en la población pediátrica de Castilla y León. Estos datos confirman el menor precio de los antibióticos en momentos más actuales y el menor gasto por DDD en la población pediátrica, hecho este último que atribuimos principalmente a una mayor concienciación del profesional y a una mejor adaptación a las guías terapéuticas que indican la prescripción de penicilinas de amplio espectro para las infecciones respiratorias no complicadas del niño¹⁴.

Conclusiones

• Se observa una tendencia descendente del gasto en la mayoría de los antibióticos a lo largo del decenio, relacionada principalmente con dos motivos: la caída de los PVP y la disminuciónde la frecuencia de consumo.
• Las penicilinas asociadas a inhibidores de la betalactamasa, principalmenteamoxicilina-clavulánico, son los antibióticos que suponen más gasto.
• Los macrólidos son los antibióticos de mayor precio y la penicilina de amplio espectro, amoxicilina, el de menor.
• La variabilidad de gasto presentado en las distintas áreas de salud confirma el patrón heterogéneo de prescripción de los diversos profesionales influidos por distintos factores.

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