Impacto de la pandemia por SARS-CoV-2 en la atención a los problemas sociales. El punto de vista de los pediatras

Resumen

Objetivos: valorar el impacto de la pandemia por SARS-CoV-2 en la atención a los problemas sociales, así como los cambios en la comunicación interprofesional y con las familias, que tuvieron lugar.

Métodos: se usó un cuestionario validado para recopilar los datos y se recibieron respuestas de 407 profesionales. Se usó el contraste binomial para valorar las respuestas a las hipótesis. Se usó el coeficiente de correlación de Pearson para ver si las respuestas estaban influenciadas por la edad y la U de Mann-Whitney para valorar si las respuestas fueron influenciadas por el sexo, el nivel de atención, el entorno del centro, el perfil profesional o el grado de especialización.

Resultados: el confinamiento no mejoró las relaciones familiares, aumentó el número de familias que consultaban por problemas sociales y por problemas relacionados con las nuevas tecnologías. Mejoró la comunicación entre los profesionales. En la muestra global la mejoría de comunicación con las familias no alcanzó significación estadística, aunque sí lo hizo en el subgrupo de profesiones que trabajan en el ámbito rural, en la Atención Primaria y los de mayor edad. También resultó significativo el impacto en los programas de prevención y concienciación sobre la violencia de género.

Conclusiones: la pandemia por SARS-CoV-2 ha supuesto un impacto considerable en la atención de los problemas sociales. Desde el punto de vista de los profesionales, no hemos podido constatar mejoría de las relaciones en el núcleo familiar. Las medidas puestas en marcha para enfrentarla han mejorado la comunicación entre profesionales.

Resumen gráfico

Palabras clave

● Adicción a la tecnología ● COVID-19 ● Encuestas y cuestionarios ● Problemas sociales ● Relaciones familiares ● Relaciones interprofesionales ● Violencia de género

INTRODUCCIÓN

La saturación de los sistemas sanitarios, el confinamiento estricto, la parada de la actividad económica y el cierre de centros escolares, secundarios a la crisis ocasionada por la pandemia por SARS-CoV-2, han tenido un impacto directo sobre el bienestar de los niños, niñas y adolescentes, exacerbando los problemas sociales que afectan a la infancia en España, incluyendo la pobreza, la exclusión social, el acceso limitado a la educación y la salud, y el aumento de la violencia doméstica, limitando sus oportunidades de futuro^1-3. La pandemia ha afectado a la infancia de manera desproporcionada, agravando las brechas sociales y económicas previas y dejando en riesgo el cumplimiento de los derechos de millones de niños en nuestro país. Es posible que todo ello resulte para los niños más perjudicial que el propio virus a largo plazo⁴.

Hasta ahora, el virus SARS-CoV-2 ha demostrado que produce excepcionalmente enfermedad grave en la infancia⁵. Por el contrario, la pandemia ha causado un gran impacto psicológico, económico y laboral en la mayoría de las familias, ocasionando una crisis social sin precedentes^6-9. Crisis que ha subrayado la importancia de los determinantes sociales de la salud y la necesidad de un enfoque biopsicosocial de la Pediatría¹⁰, así como de planes de atención comunitaria¹¹.

Por otra parte, el sistema sanitario ha sido subvertido por la pandemia, obligando a implementar cambios que permitiesen mantener una atención adecuada a los problemas no solo clínicos^7,8,12-14. Sobre las posibles ventajas o inconvenientes que estos cambios pudiesen suponer, no se disponía, en nuestro medio, de datos fiables.

OBJETIVOS

Nos planteamos investigar, desde la perspectiva de los profesionales de Pediatría, cuál había sido el impacto de la pandemia en algunos aspectos relevantes desde el punto de vista social, como parte de un proyecto de investigación más amplio que busca profundizar en las actitudes, conocimientos y dificultades en el abordaje de los problemas sociales en pacientes pediátricos¹⁵.

Partiendo de los datos sociodemográficos, tanto del profesional como de su puesto de trabajo, usando para ello el código postal donde ejercía su labor¹⁶, nos planteamos las siguientes hipótesis de trabajo:

1. El confinamiento ha mejorado las relaciones familiares (MRF).
2. Existe un aumento en el número de consultas relacionadas con problemas de índole social, de forma global (APS).
3. Existe un aumento en el número de consultas relacionadas, específicamente, con problemas con el uso de nuevas tecnologías (ANT).
4. Las mejoras tecnológicas puestas en marcha a raíz de la pandemia han mejorado la comunicación entre profesionales y familia (MCF).
5. La puesta en marcha de mejoras tecnológicas en la consulta ha mejorado la comunicación con otros profesionales y/o ámbitos de la atención (MCP).
6. La pandemia causada por el COVID-19 ha afectado a los programas de prevención y concienciación sobre la violencia de género (AVG).

MATERIAL Y MÉTODOS

Presentamos un estudio multicéntrico aprobado por el Comité Ético de Investigación Clínica de La Rioja (Ref. CEImLAR P.I. 532), para el que se construyó y validó un cuestionario, que fue cumplimentado por 407 profesionales sanitarios a través de Google Formularios¹². Los detalles sobre la distribución del cuestionario pueden consultarse en la bibliografía¹⁵. Durante el proceso de validación se obtuvieron 138 ítems distribuidos en 12 factores, además de 9 variables sociodemográficas, que describían los conocimientos, las actitudes de los profesionales sanitarios en el abordaje de los aspectos sociales en la atención pediátrica, así como la formación que se les oferta, las herramientas de que disponen y los problemas a los que más frecuentemente se enfrentan. De estos 12 factores, 1 estaba relacionado con la influencia que había ejercido la pandemia por SARS-CoV-2 y este, a su vez, estaba constituido por 6 preguntas, que a través de una escala Likert¹⁷ de 5 puntos exploraban el grado de acuerdo/desacuerdo con nuestras hipótesis de trabajo. Para el análisis de las respuestas se utilizaron el programa estadístico gratuito JASP v0.17.1 y el software R v4.2.2.

Las respuestas fueron cruzadas con las siguientes variables: edad del profesional; nivel en el que se presta la atención, distinguiendo entre hospital y Atención Primaria; especialidad del profesional, distinguiendo entre pediatras y médicos de familia; características de la población que se atiende, distinguiendo el entorno urbano del rural, tal y como los define el Instituto Nacional de Estadística¹⁸, usando para ello el código postal del centro de trabajo. Así mismo, cruzamos los datos entre médicos en formación y médicos en posesión del título de especialista. La distribución de los encuestados en dichas variables se refleja en la Tabla 1.

Tabla 1. Descriptivo de la muestra (n = 407)
Variables	Distribución	N	Porcentaje
Edad	Mínimo Máximo Media Mediana SD	25 67 47 194 49 11 372		<49 años = 202 ≥49 años = 205
Sexo	Hombre Mujer Prefiero no decirlo	70 335 2	17,18% 82,32% 0,49%
Urbano/Rural	Urbano Rural No consta	353 51 3	86,73% 12,73% 0,74%
Primaria/Hospital	Primaria Hospital Otros	275 82 50	67,57% 20,15% 12,28%
Pediatra/MF	Pediatra MF	394 13	96,81% 3,19%
Especialista/MIR	Especialista MIR	383 24	94,10% 5,90%
MF: médico de familia; MIR: médico interno residente.

RESULTADOS

En la muestra global se realizó un contraste de hipótesis, con los 6 factores que exploraban el grado de acuerdo o desacuerdo con nuestras hipótesis de trabajo, comparando las puntuaciones 1-2 (completamente en desacuerdo o en desacuerdo) con las puntuaciones 4-5 (de acuerdo o completamente de acuerdo), considerando como hipótesis nula que la pandemia no había supuesto ningún cambio. Los resultados de las respuestas al cuestionario se muestran en la Tabla 2 y en la Figura 1 y el resultado del contraste binomial se muestra en la Tabla 3.

Tabla 2. Frecuencias y porcentajes de respuesta a los 6 Ítems en la escala Likert
	MRF		APS		ANT		MCF		MCP		AVG
Likert	N	%	N	%	N	%	N	%	N	%	N	%
1	85	20,88	7	1,72	8	1,97	38	9,34	23	5,65	12	2,95
2	132	32,43	46	11,30	36	8,85	88	21,62	72	17,69	26	6,39
3	161	39,56	82	20,15	104	25,55	143	35,14	132	32,43	143	35,14
4	27	6,63	160	39,31	153	37,59	102	25,06	121	29,73	121	29,73
5	2	0,49	112	27,52	106	26,04	36	8,85	59	14,50	105	25,80
Total	407	100	407	100	407	100	407	100	407	100	407	100
ANT: Existe un aumento en el número de consultas relacionadas, específicamente, con problemas con el uso de nuevas tecnologías; APS: Existe un aumento en el número de consultas relacionadas con problemas de índole social, de forma global; AVG: La pandemia causada por el COVID-19 ha afectado a los programas de prevención y concienciación sobre la violencia de género; MCF: Las mejoras tecnológicas puestas en marcha a raíz de la pandemia han mejorado la comunicación entre profesionales y familia; MCP: La puesta en marcha de mejoras tecnológicas en la consulta ha mejorado la comunicación con otros profesionales y/o ámbitos de la atención; MRF: El confinamiento ha mejorado las relaciones familiares.

ANT: Existe un aumento en el número de consultas relacionadas, específicamente, con problemas con el uso de nuevas tecnologías; APS: Existe un aumento en el número de consultas relacionadas con problemas de índole social, de forma global; AVG: La pandemia causada por el COVID-19 ha afectado a los programas de prevención y concienciación sobre la violencia de género; MCF: Las mejoras tecnológicas puestas en marcha a raíz de la pandemia han mejorado la comunicación entre profesionales y familia; MCP: La puesta en marcha de mejoras tecnológicas en la consulta ha mejorado la comunicación con otros profesionales y/o ámbitos de la atención; MRF: El confinamiento ha mejorado las relaciones familiares.

Figura 1. Distribución de las 407 respuestas a los 6 ítems en la escala Likert

Tabla 3. Contraste binomial
Variable	Nivel	Recuentos	Total	Proporción	p
MRF	DESACUERDO	217	246	0,882	< 0,001
	ACUERDO	29	246	0,118	1
APS	DESACUERDO	53	325	0,163	1
	ACUERDO	272	325	0,837	< 0,001
ANT	DESACUERDO	44	303	0,145	1
	ACUERDO	259	303	0,855	< 0,001
MCF	DESACUERDO	126	264	0,477	0,788
	ACUERDO	138	264	0,523	0,249
MCP	DESACUERDO	95	275	0,345	1
	ACUERDO	180	275	0,655	< 0,001
AVG	DESACUERDO	38	264	0,144	1
	ACUERDO	226	264	0,856	< 0,001
NOTA. Para todos los contrastes, la hipótesis alternativa especifica que la proporción es mayor que 0,5. ANT: Existe un aumento en el número de consultas relacionadas, específicamente, con problemas con el uso de nuevas tecnologías; APS: Existe un aumento en el número de consultas relacionadas con problemas de índole social, de forma global; AVG: La pandemia causada por el COVID-19 ha afectado a los programas de prevención y concienciación sobre la violencia de género; MCF: Las mejoras tecnológicas puestas en marcha a raíz de la pandemia han mejorado la comunicación entre profesionales y familia; MCP: La puesta en marcha de mejoras tecnológicas en la consulta ha mejorado la comunicación con otros profesionales y/o ámbitos de la atención; MRF: El confinamiento ha mejorado las relaciones familiares.

Los encuestados se mostraban mayoritariamente en desacuerdo con la mejora de las relaciones familiares durante el confinamiento. La mayoría se mostraba de acuerdo con que se había producido un aumento del número de consultas relacionadas con problemas sociales de forma global, y especialmente las relacionadas con el acceso a las nuevas tecnologías. También se mostraron mayoritariamente de acuerdo en que los programas relacionados con la violencia de género se habían visto afectados durante la pandemia. En el lado positivo, los encuestados estuvieron mayoritariamente de acuerdo en que se observó una mejora de la comunicación interprofesional. Las anteriores diferencias fueron significativas. En cuanto a la mejoría de las relaciones de los profesionales con la familia, aunque la mayoría se mostraban de acuerdo, la diferencia con los que se mostraban en desacuerdo no alcanzó significación estadística en la muestra global.

A fin de afinar el análisis de la muestra, valoramos si las respuestas a las escalas de Likert variaban con la edad, mediante el coeficiente de correlación de Pearson, o si dependían de la localidad en la que se trabajaba (urbano/rural), del hecho de ser residente o estar titulado (MIR/titulado), del nivel en el que se trabajaba (primaria/hospital), o de la especialidad de profesional (pediatra/médico de familia), para lo que se compararon sus respuestas mediante la U de Mann-Whitney. Los resultados de dicho análisis pueden consultarse en la Tabla 4.

Tabla 4. Análisis de correlación entre las hipótesis de trabajo y las variables de los encuestados
Hipótesis	Edada	Trabajo H/Pb	Rural/Urbanab	MIR/Tituladob	Ped/MFb
	P-value (z)	P-value (rB)	P-value (rB)	P-value (rB)	P-value (rB)
MRF	0,003** (+0,145)	0,149 (+0,099)	0,573 (+0,046)	<0,001*** (+0,413)	0,854 (-0,029)
APS	< 0,001*** (-0,237)	0,503 (-0,047)	0,576 (-0,046)	<0,001*** (-0,404)	0,510 (-0,102)
ANT	0,032* (-0,104)	0,668 (+0,030)	0,368 (-0,074)	0,295 (-0,122)	0,081 (-0,272)
MCF	0,516 (+0,032)	<0,001*** (+0,19)	0,048* (+0,165)	0,096 (+0,195)	0,046* (+0,313)
MCP	0,527 (+0,031)	0,526 (+0,045)	0,737 (+0,028)	0,976 (-0,004)	0,608 (+0,081)
AVG	0,001** (-0,163)	0,008** (-0,184)	0,223 (-0,101)	0.028* (-0,256)	0,881 (+0,023)
NOTA. Las magnitudes del efecto pueden oscilar entre -1 y +1, considerándose 0,10: pequeña; 0,30: mediana; 0,50: grande. La correlación positiva (+) indica que la relación es directa (creciente); la correlación negativa (-) apunta que la relación es inversa (decreciente). aCoeficiente de correlación lineal de Pearson (magnitud del efecto medido mediante z de Fisher -z-). bU de Mann-Whitney (magnitud del efecto medido mediante coeficiente de correlación biserial -rB-). *p <0,05 **p <0,005 ***p <0,001 ANT: Existe un aumento en el número de consultas relacionadas, específicamente, con problemas con el uso de nuevas tecnologías; APS: Existe un aumento en el número de consultas relacionadas con problemas de índole social, de forma global; AVG: La pandemia causada por el COVID-19 ha afectado a los programas de prevención y concienciación sobre la violencia de género; MCF: Las mejoras tecnológicas puestas en marcha a raíz de la pandemia han mejorado la comunicación entre profesionales y familia; MCP: La puesta en marcha de mejoras tecnológicas en la consulta ha mejorado la comunicación con otros profesionales y/o ámbitos de la atención; MRF: El confinamiento ha mejorado las relaciones familiares.

Respecto a la edad, se observó que los profesionales de mayor edad valoraban más positivamente la mejoría de las relaciones familiares. Sin embargo, los profesionales más jóvenes apreciaban un mayor incremento de las consultas por problemas sociales, así como por problemas relacionados con las nuevas tecnologías y un mayor deterioro de los programas relacionados con la violencia de género. No se observó influencia significativa de la edad a la hora de valorar mejoras en las relaciones con las familias o con otros profesionales.

Respecto al puesto de trabajo, se puede apuntar que los profesionales de Primaria puntuaron más alto la mejoría en las comunicaciones con las familias que los profesionales de hospital. Ocurrió lo opuesto en relación con la afectación de los programas relacionados con la violencia de género. En el resto de las cuestiones no hubo diferencias significativas.

Respecto al entorno urbano o rural en el que se desarrolla el trabajo, se observó que los profesionales que trabajaban en un entorno rural valoraron más positivamente el cambio en la comunicación con las familias.

Respecto al hecho de ser un profesional en formación o ya titulado, se observó que los profesionales en formación puntuaban más bajo la mejora de las relaciones familiares; sin embargo, puntuaban más alto el incremento de problemas sociales o la afectación de los programas relacionados con la violencia de género. En el resto de las cuestiones no hubo diferencias significativas.

Respecto a la especialidad en la que estaban formándose o en la que estaban titulados, solo se observaron diferencias significativas en la valoración de la mejora de relaciones con las familias, que fueron mejor puntuadas por pediatras y residentes de Pediatría.

No se encontró relación entre las puntuaciones y el tamaño del cupo en Atención Primaria o la carga de trabajo en el hospital. Tampoco con el sexo de la persona encuestada.

DISCUSIÓN

La primera impresión al ver los resultados nos podría llevar a concluir que el confinamiento ha empeorado las relaciones familiares. Sin embargo, el enunciado que exploraba ese aspecto no fue formulado de modo que pudiese responder dicha cuestión, al dar por sentado lo que se describía en la literatura^19,20. El desacuerdo significativo con dicho enunciado tampoco puede hacernos concluir lo contrario y serían necesarios nuevos estudios que valorasen esa cuestión, con la ventaja de que el tiempo transcurrido permita ver con mayor perspectiva los cambios.

Es posible que la pandemia actuase como amplificador de los factores protectores o de riesgo preexistentes en las familias^21,22, lo que explicaría al mismo tiempo la mejoría referida en la bibliografía y el aumento de consultas por patología social, que anteriormente se compensaba por apoyos externos al núcleo familiar.

Al valorar las respuestas de los profesionales en periodo formativo, se observó gran similitud con las respuestas de los profesionales más jóvenes, aunque esa similitud no fue tal al valorar la patología relacionada con las nuevas tecnologías, lo que nos indica que el periodo de formación requiere un análisis específico.

Las mayores puntuaciones de los profesionales del entorno rural en la comunicación con las familias las atribuimos a que, en dicho entorno, la dispersión e inaccesibilidad física es habitualmente mayor que en los núcleos urbanos. Es posible que muchos profesionales constataran la potencialidad que tienen los seguimientos telefónicos con familias vulnerables que anteriormente no acudían a consulta.

Aunque algunos de los subgrupos que analizamos de la muestra estaban poco representados, se alcanzó la significación estadística, aunque lo deseable hubiese sido contar con mayor número de respuestas representativas de otros puntos de vista.

Entre las limitaciones a señalar, la fundamental es que, aunque la distribución del formulario ha sido muy amplia, llegando a la práctica totalidad de los profesionales a los que se pretendía llegar, la respuesta ha sido voluntaria y dicha voluntariedad puede entrañar importantes sesgos de índole cognitiva, sobre todo el denominado “heurística de la disponibilidad”, por el que nos basamos en sucesos recientes a la hora de hacer una valoración²³.

CONCLUSIONES

La pandemia por SARS-CoV-2 ha puesto a prueba la estabilidad del sistema sanitario y de las familias, dejando importantes lecciones. El sistema sanitario ha mejorado los circuitos de comunicación entre sus profesionales y en el ámbito rural, con la población. Al mismo tiempo, ha puesto a prueba la cohesión de las familias actuando, posiblemente, de amplificador; esto ha hecho más evidentes los problemas que antes estaban ocultos o compensados por los apoyos externos, mientras que, posiblemente, las familias que partían de una situación más favorable han salido más cohesionadas. Serán necesarios nuevos estudios para valorar con detalle los factores de riesgo y de resiliencia en las familias que expliquen estos hallazgos .

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo. Este estudio no ha recibido financiación.

RESPONSABILIDAD DE LOS AUTORES

Contribución de los autores: diseño y trabajo de campo (RJA, MLLTQ, RPG, MLPO), análisis de los datos acumulados (RJA, NBA), redacción del manuscrito, revisión y aprobación de la versión final (RJA, MLLTQ, NBA, RPG, MLPO).

ABREVIATURAS

COVID-19: enfermedad por coronavirus de 2019 · MIR: médico interno residente · SARS-CoV-2: coronavirus de tipo 2 causante del síndrome respiratorio agudo severo.

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