Vol. 24 - Num. 31
Casos clínicos. Enfermedades infecciosas
La cara oculta de la sinusitis: las apariencias engañan
Lourdes Herrera Quilóna, Blanca Llorente Sanzb, Javier Aldana Gómezc, José Luis Moreno Carrascod, Raquel Herráiz Cristóbale, Hermenegildo González Garcíae
aMIR-Pediatría. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. España.
bMIR-Pediatría. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. España .
cPediatra. CS Segovia I. Segovia. España.
dServicio de Oncohematología Infantil. Hospital Infantil Universitario Niño Jesús. Madrid. España.
eServicio de Oncohematología Infantil. Hospital Clínico Universitario de Valladolid. Valladolid. España.
Cómo citar este artículo: Herrera Quilón L, Llorente Sanz B, Aldana Gómez J, Moreno Carrasco JL, Herráiz Cristóbal R, González García H. La cara oculta de la sinusitis: las apariencias engañan. Rev Pediatr Aten Primaria. Supl. 2022;(31): [en prensa].
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INTRODUCCIÓN
La sinusitis es un proceso caracterizado por la inflamación de la mucosa de los senos paranasales y de las paredes óseas que la rodean, cuyo diagnóstico clínico no siempre es fácil. El estudio de imagen de elección es la TAC y su tratamiento habitual es la antibioterapia. La refractariedad frente a varias líneas de antibioterapia debe hacernos revaluar la etiología infecciosa y ampliar nuestro diagnóstico diferencial.
CASO CLÍNICO
Adolescente de 13 años valorado por su pediatra por bultoma laterocervical de días de evolución que, ante ausencia de mejoría tras ciclo de antiinflamatorios y posteriormente antibioterapia con amoxicilina-clavulánico con aumento de su tamaño, es derivado para realización de PAAF, no concluyente.
A las dos semanas, presenta cuadro compatible con sinusitis, que evoluciona rápidamente a celulitis orbitaria, derivándose al hospital y realizándose TAC craneal, que muestra mucosidad oprimiendo órbita. Fue tratado con antibioterapia intravenosa y corticoterapia, presentando posteriormente diplopía. Valorado por Oftalmología, realizándose nueva TAC, donde persiste mucosidad. Se mantiene mismo tratamiento y, ante mejoría, es dado de alta con tratamiento antibiótico con levofloxacino y corticoterapia en pauta descendente.
A los 3 días, empeoramiento clínico y, en la prueba de imagen, persiste la lesión. Ante resistencia a tratamientos previos, se decide drenaje quirúrgico de celdillas etmoidales, continuando misma clínica y afectación radiológica, realizándose nueva biopsia. La anatomía patológica revela: proliferación neoplásica de células linfoides de contornos poligonales, escaso citoplasma y núcleos redondeados de cromatina granular con varios nucleolos basófilos; imagen morfológica en «cielo estrellado» e inmunofenotipo CD20+; CD10+; bcl6+; c-myc+, compatible con neoplasia linfoide de estirpe B. Estudio de extensión: infiltración medular de 70% sin afectación de SNC y con captación patológica en PET-TC en foco primario (área ORL), cadenas ganglionares supra e infradiafragmáticas y en la totalidad del esqueleto óseo, diagnosticándose de leucemia de células B maduras (tipo Burkitt) estadío IV. Iniciado tratamiento quimioterápico según protocolo Inter-B-NHL Ritux 2010 Grupo C1, finalizado en febrero de 2021. Desde entonces se encuentra en remisión completa.
CONCLUSIÓN
Los tumores infantiles presentan baja incidencia y, a menudo, manifestaciones inespecíficas, simulando procesos frecuentes y benignos. Por ello, ante la ausencia de mejoría o persistencia de éstos, debemos sospechar una causa tumoral.
El papel del pediatra de Atención Primaria es plantear una sospecha precoz y llevar a cabo la exploración y estudios básicos para su diagnóstico, o su derivación a un centro especializado, presentando implicaciones pronósticas y terapéuticas, así como en el impacto emocional del paciente y su familia.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.
ABREVIATURAS
ORL: otorrinolaringología · PAAF: punción aspiración con aguja fina · PET: tomografía por emisión de positrones · SNC: sistema nervioso central · TAC: tomografía axial computarizada · TC: tomografía computarizada.
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