Vol. 24 - Num. 31
Casos clínicos. Miscelánea
Lo que se esconde detrás de un estatus epiléptico; síndrome del niño zarandeado
Paloma Germán Anguloa, Irene Ortiz Valentínb, Almudena Vivares Lópeza, Marcos del Valle Ferrerasa, Wilson José Dos Santos Rodriguesa
aMIR-Pediatría. Complejo Hospitalario Universitario de Toledo. Toledo. España.
bPediatra. Complejo Hospitalario Universitario de Toledo. Toledo. España.
Cómo citar este artículo: Germán Angulo P, Ortiz Valentín I, Vivares López A, del Valle Ferreras M, Dos Santos Rodrigues WJ. Lo que se esconde detrás de un estatus epiléptico; síndrome del niño zarandeado. Rev Pediatr Aten Primaria. Supl. 2022;(31): [en prensa].
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INTRODUCCIÓN
El estatus epiléptico es la urgencia neurológica más frecuente. Puede ocurrir en contexto de epilepsia o puede deberse a otras causas, entre las que se encuentran las lesiones cerebrales traumáticas.
En el caso de traumatismo no accidental en el paciente pediátrico, la historia clínica puede ser poco clara o incompleta. Es importante mantener un adecuado nivel de sospecha y una anamnesis dirigida, ya que el síndrome del bebé zarandeado es una de las principales etiologías asociadas a actividad convulsiva prolongada en el lactante.
CASO CLÍNICO
Lactante de 2 meses sin antecedentes de interés, que es trasladada al hospital desde el centro de salud por presentar, desde hace 12 horas, episodios de rigidez en hemicuerpo derecho y retroversión ocular, con posterior hipotonía y somnolencia, así como rechazo de tomas y llanto e irritabilidad intermitente.
A su llegada se encuentra afebril, taquicárdica, con tendencia a la hipotensión y en estatus convulsivo. Es monitorizada (con un trazado en el electroencefalograma sugestivo de encefalopatía difusa) y estabilizada iniciando oxigenoterapia y una expansión con suero salino fisiológico. Se administra antibioterapia empírica, así como benzodiacepinas y diversos antiepilépticos posteriores sin respuesta, por lo que es intubada y se induce un coma barbitúrico.
Como pruebas complementarias se realiza análisis de sangre, evidenciando anemización marcada que precisó la transfusión de dos concentrados de hematíes posteriormente y elevación de reactantes de fase aguda, análisis de orina normal y cultivos negativos.
Entre las pruebas de imagen solicitadas, el TAC y RMN craneal evidencian hematomas subdurales crónicos multifocales con sangrado subagudo, trombosis de vena frontal parasagital izquierda y dudosa línea de fractura parietal izquierda. Se realiza fondo de ojo con hemorragias retinianas difusas. La punción lumbar, la RMN de columna y la serie ósea no muestran alteraciones (Fig. 1).
| Figura 1. RMN de columna. |
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Ante la sospecha clínica, se realiza parte judicial y la custodia familiar es retirada. Durante su estancia en el hospital y una vez que el estatus es controlado, la paciente mejora neurológicamente y es dada de alta iniciando rehabilitación y fisioterapia.
CONCLUSIONES
La triada clínica de encefalopatía, hematomas subdurales y hemorragias retinianas son un claro indicador de daño cerebral y se debe descartar el traumatismo no accidental entre las posibles causas.
La mayoría de los pacientes presentarán secuelas neurológicas a largo plazo, por lo que es de vital importancia elaborar estrategias de prevención y campañas de sensibilización en la población general acerca del peligro existente al zarandear a un niño.
CONFLICTO DE INTERESES
Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.
ABREVIATURAS
RMN: resonancia magnética nuclear · TAC: tomografía axial computarizada.
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