Cobertura vacunal frente a la tosferina y la gripe de las embarazadas atendidas en un centro de salud urbano

INTRODUCCIÓN

La consulta durante la gestación es una gran oportunidad para actualizar el calendario vacunal de la paciente e informarla de que los beneficios de la vacunación superan los riegos¹. Algunas vacunas están especialmente indicadas durante el embarazo, como la vacunación frente a la gripe (vacuna inactivada) y la tosferina^2,3.

La morbilidad e incluso mortalidad que puede ocasionar la gripe durante el embarazo es similar a la descrita para otros grupos de riesgo⁴. La infección por el virus de la gripe durante el primer trimestre de embarazo se ha asociado a un aumento de malformaciones cardiacas, labio leporino y defectos del tubo neural, y durante el segundo y tercer trimestre, a un mayor número de abortos y partos prematuros⁵. La vacunación de la embarazada proporciona un triple efecto: protección de la madre, del neonato y del lactante en los primeros meses de vida, observándose un descenso del 20% de casos de neumonía grave en hijos/as de madres vacunadas⁶.

Durante la campaña de vacunación frente a la gripe, se recomienda una dosis de vacuna inactivada en la gestante en cualquier trimestre del embarazo⁷.

El objetivo de la vacunación es proteger al recién nacido frente a la tosferina en los tres primeros meses de vida. Se recomienda la vacunación difteria-tétanos tosferina acelular (dTpa) en cada embarazo.

La tosferina es una infección respiratoria altamente contagiosa causada por Bordetella pertussis, un cocobacilo gramnegativo que, aunque afecta a todos los grupos de edad, es especialmente grave en los primeros meses de vida⁸. En los lactantes la tasa de letalidad es elevada^9,10.

La reemergencia de la tosferina, con la aparición de brotes importantes en muchos países, como los ocurridos en California y en Inglaterra, que llevó a un incremento notable de muertes en lactantes menores de 3 meses por esta causa, ha obligado a plantear la introducción de nuevas estrategias de prevención y control^9,11. Los estudios de contactos^12,13 muestran que los padres y los convivientes domiciliarios son las principales fuentes de contagio de los lactantes que aún no han iniciado la vacunación. La inmunización de las embarazadas en el tercer trimestre se plantea actualmente como la estrategia de vacunación más efectiva y eficiente para proteger a los lactantes que no han iniciado la vacunación⁹. Esta estrategia se ha mostrado segura y efectiva en la prevención de otras enfermedades infecciosas prevenibles mediante vacuna, como el tétanos o la gripe¹⁴. La transferencia de anticuerpos antipertúsicos al feto a través de la placenta protegería al neonato hasta que inicie la vacunación a los 2 meses de edad. Al mismo tiempo, se protegería a la madre, lo que también proporcionaría protección indirecta al recién nacido. Con una sola intervención se conseguiría proteger al neonato y a la madre sin aumentar el riesgo de efectos adversos^15,16.

En la Comunidad de Madrid, desde el 28 de marzo de 2016, se vacuna a las mujeres embarazadas entre las 28 y las 36 semanas.

A propósito del fallecimiento de un paciente de un mes de edad en enero de 2020 asignado al centro de salud Entrevías (Madrid), producto de madre no vacunada durante el embarazo, nos propusimos evaluar el estado vacunal de las embarazadas de este centro.

MATERIAL Y MÉTODOS

Diseño: se trata de un estudio observacional descriptivo. Ámbito: CS Entrevías, en Madrid. Población de estudio: se considera población de estudio la pareja madre-niño, que se capta a partir de la identificación de los recién nacidos adscritos al CS Entrevías (Madrid, España), entre enero de 2019 y marzo de 2020. Criterios de inclusión: pacientes adscritos al centro de salud; nacidos entre enero de 2019 y marzo de 2020.

Variables sociodemográficas: sexo; edad actual; calendario vacunal de la gestante; madre correctamente vacunada de tosferina en el tercer trimestre (sí/no); madre correctamente vacunada de la gripe en el embarazo (sí/no); episodios registrados en historia clínica de tosferina en los dos primeros meses.

Recogida de datos: para la recogida de datos, se revisaron las historias clínicas de AP-Madrid de los pacientes que cumplen criterios de inclusión. Una vez obtenidos los datos necesarios para el estudio, se incorporaron disociando los datos de carácter personal a un fichero que contendrá solo datos anonimizados. Los investigadores se comprometen a mantener la confidencialidad de los datos.

Estrategia de análisis: el procesamiento y análisis de los datos se ha realizado mediante el programa SPSS v.21. Las variables cuantitativas se describirán utilizando la media y desviación estándar (DE), si tienen una distribución normal y mediana y rango intercuartílico cuando no sea normal. Las variables cualitativas se describirán con frecuencia absoluta y relativa para cada una de sus categorías.

Para dar respuesta a los objetivos, se calcularán los porcentajes correspondientes. Estos resultados se presentarán como estimación puntual y su intervalo de confianza (IC) del 95%.

RESULTADOS

Los recién nacidos adscritos al centro de salud Entrevías entre enero de 2019 y marzo 2020 fueron 261 (138 de sexo varón y 123 de sexo mujer). La edad media de la madre era de 30,06 (DE 6,7), rango entre 15 y 47 años; 73 (28%) embarazadas tenían calendario vacunal registrado en la historia clínica de AP-Madrid, se vacunó de la gripe en el embarazo a 103 (39,5%) (Fig. 1), y con dTpa, a 218 (83,5%) (Fig. 2).

Por grupo de edad, las embarazadas menores de 25 años fueron las que en menor proporción se vacunaron.

En los primeros dos meses de vida se diagnosticó tosferina en 3 niños, 2 confirmados bacteriológicamente, uno falleció al mes de vida. En los tres casos las madres no se vacunaron con dTpa. Entre las madres vacunadas no se observa ningún caso de tosferina, mientras que en el grupo de madres no vacunadas un 7% tuvieron tosferina. Esta asociación es estadísticamente significativa (p <0,001).

DISCUSIÓN

El presente estudio proporciona información de la adherencia al programa de vacunación de la dTpa y de la gripe en las embarazadas desde enero 2019 a marzo 2020. No tenían registrado calendario vacunal en la historia clínica (HC) el 72% de las gestantes. Se podría explicar porque en Madrid se informatizaron las HC en el 2004, y en aquel momento solo se trascribieron los calendarios desde el año 2000, por lo que el calendario de las mujeres mayores de 19 años puede estar en el formato de Historia en papel o puede ser de difícil acceso en los casos de población procedente de otras comunidades y países.

La cobertura de la vacunación con dTpa en el embarazo fue alta (83,5%), similar a la cobertura total en España 2019 (83,6%) y menor que la cobertura de la comunidad de Madrid (92,7%).

La cobertura de la vacuna de la gripe en las embarazadas, cuyos datos se muestran en la Tabla 1, fue de 39,5%, menor que la cobertura total en el embarazo en España, que fue del 50% y en la Comunidad de Madrid, 55,8%.

La incidencia de tosferina en el periodo estudiado fue del 7% de los lactantes de madres no inmunizadas.

Se debe aprovechar el contacto sanitario durante la gestación para evaluar el estado de vacunación de la mujer y vacunar cuando esté indicado: de tosferina, entre la semana 28 y 36 de gestación, y de la gripe, en la campaña en cualquier trimestre de gestación.

CONCLUSIONES

La cobertura de gripe en embarazadas está por debajo de lo recomendado, lo que señala que son necesarias medidas para mejorar la cobertura vacunal en las embarazadas. Durante el periodo estudiado, en el grupo de hijos de madres no vacunadas con dTpa hubo 3 casos (7%) de tosferina, de los cuales uno falleció al mes de vida por esta causa, y en el grupo de hijos de madres vacunadas no hubo ningún caso.

CONFLICTO DE INTERESES

Los autores declaran no presentar conflictos de intereses en relación con la preparación y publicación de este artículo.

ABREVIATURAS

CS: centro de salud · DE: desviación estándar · dTpa: vacuna frente a difteria, tétanos y tosferina acelular con carga antigénica reducida · HC: historia clínica · IC: intervalo de confianza.

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