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Núcleo Clínico. Originales

Utilidad de los síntomas en el diagnóstico de tos ferina

Autores:

Lalaguna Mallada Pa, García Romero Rb, Bajo Delgado Ac, Galbe Sánchez-Ventura Jd, Fernández Espuelas Ce, López Calleja AIf, Villuendas Usón MCg

aServicio de Pediatría. Hospital de Barbastro. Huesca. España.
dPediatra. CS Torrero La Paz. Zaragoza. España.

Referencia para citar este artículo:

Lalaguna Mallada P, García Romero R, Bajo Delgado A, Galbe Sánchez-Ventura J, Fernández Espuelas C, López Calleja AI y cols. Utilidad de los síntomas en el diagnóstico de tos ferina. Rev Pediatr Aten Primaria. 2003;5:215-224..

Publicado en Internet: 30/06/2003

Resumen:

Objetivos: Estudiar la utilidad diagnóstica de cada uno de los síntomas clínicos en el diagnóstico de tos ferina (TF) tomando como patrón oro el frotis pernasal profundo y cultivo específico para Bordetella pertussis, parapertussis y bronchiseptica. Diseño: Estudio caso-control retrospectivo no aleatorizado y no ciego. Marco: Centro de Salud urbano. Métodos: Definición de caso: Niños que presentaban bacteriología positiva para Bordetella pertussis, parapertussis o bronchiseptica o que eran contactos de enfermos diagnosticados de tos ferina mediante bacteriología y que además presentaban uno o más de los siguientes síntomas: tos de más de catorce días de duración, tos emetizante, esputo final, estridor inspiratorio o apnea. Todos los casos se produjeron durante el año 2000 entre niños asistentes a un centro de salud urbano. Definición de control: Los controles fueron niños que también acudían al centro de salud y que presentaban uno o más de los siguientes síntomas: tos de más de catorce días de duración, tos emetizante, esputo final, estridor inspiratorio o apnea. En todos, tanto en los casos como en los controles, se tomaron frotis para el diagnóstico de Bordetella pertussis, Bordetella paraperussis o Bordetella bronchiseptica que fueron sembrados de forma inmediata. Se obtuvieron los datos de las historias clínicas de los niños que cumplían los criterios de inclusión para caso o para control. Los datos se analizaron mediante una hoja de cálculo formato Excel y se calcularon los valores de sensibilidad, especificidad, valores predictivos y cocientes de probabilidad para cada uno de los síntomas aislados o en combinación. Se tomó como patrón de referencia o Gold Standard para el diagnóstico, el cultivo microbiológico específico. No se efectuaron técnicas de enmascaramiento y el estudio no fue ciego ni para los pacientes ni para los investigadores. Resultados: Se estudiaron 39 casos de tos paroxística de los que once tenían cultivo positivo para bordetella o eran contactos secundarios de casos confirmados bacteriológicamente. En esta población de tosedores paroxísticos el porcentaje de tos ferinas confirmadas fue del 24%. Los cocientes positivos de probabilidad fueron para estridor: 2; esputo perlado: 1,25; tos emetizante: 1,69 y accesos tusígenos: 1,15. La probabilidad postprueba de TF si se producían 2 síntomas como estridor y accesos: 41; estridor+esputo: 43,5%; estridor+tos emetizante: 51%. Si se daban tres estridor+tos emetizante+esputo: 62% o esputo+tos emetizante+accesos tusígenos: 54%. Si estaban presentes cuatro síntomas: accesos tusígenos, tos emetizante, estridor, y esputo perlado el porcentaje subía hasta el 65%. Conclusiones: La confirmación diagnóstica de TF requiere en general la realización de un frotis pernasal profundo y cultivos en medios exclusivos para Bordetella. Como quiera que las técnicas de detección rápida no son muy accesibles y las de microbiología convencional ya citadas requieren tiempo es importante tener una cierta seguridad en el diagnóstico clínico para realizar tratamientos preventivos, profilácticos y establecer las oportunas medidas de profilaxis. En el apartado de resultados se aportan las diferentes probabilidades postprueba encontradas en nuestro estudio y cada médico en particular deberá valorar lo relevantes que son para su caso concreto.

Palabras clave: Tosferina. Bordetella. Pertussis.

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